Інфекції лямбліями та тритріхомонадами (Збірник матеріалів) DVM 360

Роберт Г. Шердінг, DVM, DACVIM

Лямблії

Дванадцятипала кишка (також відома як G. intestinalis, G. lamblia) - грушоподібний, двоядерний, джгутиковий найпростіший паразит, який вражає тонку кишку, погіршує всмоктування слизової оболонки та викликає діарею. Існує дві форми: рухомі трофозоїти, що населяють тонкий кишечник, і нерухливі інфекційні цисти, які разом з калом переходять у навколишнє середовище, де вони можуть заразити нових господарів.

Численні види і штами лямблій згруповані за генотипом у 7 «скупчень», позначених буквами від A до G. Собаки та коти можуть заражатися або специфічними для господаря генотипами (C та D у собак; F у котів) або зоонозними генотипи (A і B), які заражають людей (Vasilopulos 2007; Thompson, 2008; Payne 2009; Covacin 2011).

Giardia має дистрибуцію у всьому світі. Загальна поширеність у більшості популяцій домашніх собак та котів становить від 1% до 5%, але вища (від 10 до 20%) у діарейних тварин. Поширеність є найвищою серед молодняку та тварин, укладених разом у людних умовах (наприклад, розплідники, розплідники, притулки, зоомагазини, цуценятки) (Carlin, 2006; Payne, 2009). Рівень зараження у тварин, що утримуються в групах, може досягати 100%.

Життєвий цикл

У лямблій прямий життєвий цикл, а передача відбувається фекально-орально. Звичайним джерелом зараження є потрапляння їжі або води, забрудненої цистами. Кісти лямблій екологічно стабільні та сплячі, але при попаданні в організм господаря вони екцистирують у дванадцятипалій кишці, виробляючи по два трофозоїти з кожної цисти. Рухомі трофозоїти прикріплюються до щіткової поверхні епітелію слизової за допомогою вентральних чашкоподібних адгезійних дисків, або вони вільно плавають у сусідньому шарі слизу. Трофозоїти в основному заселяють дванадцятипалу кишку у собаки та тонку кишку та клубову кишку у кішки. Клінічні ознаки розвиваються після інкубаційного періоду в середньому 7 днів. Коли трофозоїти лямблій переходять у товсту кишку, вони трансформуються в інфекційні цисти, які є найбільш типовою формою калу. Виведення кісти починається через 5-16 днів після зараження. Трофозоїти іноді зустрічаються в сильно діарейних фекаліях.

Дикі тварини є потенційними резервуарами, і вода із забруднених потоків та ставків може бути джерелом зараження. У прохолодних вологих умовах цисти лямблій можуть залишатися інфекційними протягом місяців, і вони стійкі до багатьох дезінфікуючих засобів. Кісти на волосяному покриві можуть спричинити аутоінфекцію під час догляду.

Клінічні ознаки

У більшості тварин лямблії завдають відносно легку травму ентероцитів, тому більшість інфекцій протікають безсимптомно, особливо у здорових зрілих тварин. Наявність та тяжкість клінічних ознак визначаються агентом (вірулентність дози та штаму), господарем (віком, стресом, харчуванням та імунним статусом) та навколишнім середовищем (багатолюдні антисанітарні умови) (Payne, 2009). Клінічно очевидний лямбліоз найчастіше зустрічається у молодих собак і котів і характеризується кишковим всмоктуванням з об'ємною неприємною запахом, світлою, водянистою або водянистою діареєю, стеатореєю та втратою ваги. Іноді у котів спостерігається мукоидная діарея. Діарея при лямбліях може бути гострою або хронічною, періодичною або безперервною, самообмеженою або стійкою. Тяжкість зараження лямбліями погіршується при одночасних вірусних, бактеріальних, найпростіших або гельмінтних інфекціях кишечника. Кортикостероїди можуть призвести до рекурсивності інфекції у «відновлених» тварин. Як правило, лямблії не викликають анорексію, блювоту, шлунково-кишкові кровотечі або лихоманку.

Діагностика

Лямбліоз слід розглядати у будь-якої собаки чи кота з незрозумілою діареєю тонкої кишки, особливо у молодих та групових тварин. Діагноз залежить від аналізів калу на виявлення антигену лямблій, кіст або трофозоїтів. ПЛР та секвенування можуть бути використані для генотипу лямблій (Covacin 2011).

Фекальні імуноаналізи на антиген Giardia включають офісний тест SNAP Giardia Test (IDEXX) та тест ELISA на мікропланшетах (ProSpecT/Giardia, Remel), який пропонують комерційні лабораторії. Повідомляються суперечливі результати щодо чутливості та специфічності аналізів SNAP та мікропланшетів ELISA для копроантигенів Giardia (Mekaru 2007, Rimhanen-Finne 2007, Geurden 2008, Rishniw 2010). Тест SNAP може бути менш чутливим, але це компенсується його зручністю, простотою використання та меншою вартістю.

Цисти лямблій (овальні; 8-12 мкм х 7-10 мкм) присутні в калі набагато послідовніше, ніж рухливі трофозоїти (грушоподібні; 12-17 мкм х 7-10 мкм х 2-4 мкм). Цисти лямблій зазвичай не виявляються стандартними флотаційними розчинами, тому сульфат цинку центрифугування-флотація є найкращим методом відновлення цист лямблій з калу (Dryden, 2006). Для цієї процедури 2 г калу змішують з 15 мл 33-процентного розчину сульфату цинку (1,18 питомої ваги) і проціджують, потім суміш центрифугують і краплю поверхневого шару (меніск) переносять на предметне скло мікроскопа і досліджують . Характер виведення кісти з калом може бути періодичним, тому в окремих випадках окремий зразок калу може пропустити діагноз. Для підвищення чутливості та збільшення шансів виявлення кіст лямблій рекомендується досліджувати принаймні 3 свіжі зразки калу протягом 3–5 днів.

Найбільш чутливою та специфічною методикою виявлення кіст лямблій у калі є прямий імунофлуоресцентний аналіз (IFA; MeriFluor; Meridian Diagnostics), який вважається «золотим стандартом» діагностики лямблій у собак та котів (Mekaru 2007; Rimhanen- Fenne 2007; Geurden 2008; Rishniw 2010). IFA доступний лише у довідкових лабораторіях, які мають флуоресцентну мікроскопію.

Дослідження мазків калу на наявність трофозоїтів є найменш надійним методом діагностики лямблій. Рухомі трофозоїти лямблій іноді можна виявити у вологих місцях свіжих діарейних калів, суспендованих у фізіологічному розчині. Трофозоїти лямблій рухаються в русі або падаючому листі. Можна ввести краплю йоду Люголя, щоб знищити і забарвити трофозоїти, які нагадують вигляд «обличчя мавпи», утворене двома ядрами - аксонемами та серединним тілом. Трофозоїти легше виявляються в зразках дванадцятипалої кишки (ендоскопічні аспірати, промивання, чистка чи мазки для біопсії слизової оболонки). Дуоденальна проба не є практичною, оскільки звичайний діагностичний тест на лямблії, але може бути доцільним у пацієнтів, які проходять гастродуоденоскопію з інших причин.

Жоден з діагностичних тестів на лямблії не є 100% надійним, і деякі дослідження показують значну розбіжність між аналізами, що виявляють фекальний антиген або кісти (Geurden 2008; Rishniw 2010). Крім того, наявність лямблій може тимчасово маскуватися барієм, антибіотиками, антацидами, протидіарейними, проносними та клізмами. Шанси виявити лямблії покращуються, коли тестування на антиген калу (наприклад, SNAP або ELISA) поєднують із центрифугуванням-флотацією сульфату цинку (комбінована чутливість 98%) і коли аналізується більше одного зразка калу. Незважаючи на це, деякі інфекції лямблій виявляють втечу та негативні дослідження калу не виключають діагнозу лямблії. З цієї причини терапевтичне випробування фенбендазолу (Панакур) може бути доречним, коли діагностика є негативною та є підозра на "окультну" лямблію.

Лікування

Найбезпечнішими та найефективнішими методами лікування лямблій є фенбендазол (Панакур; 50 мг/кг перорально через добу протягом 3–5 днів) та фебантел-пірантел-празіквантел (Дронтал Плюс; собаки - від 25 до 35 мг/кг РО протягом 24 годин протягом 3–5 днів.; коти - 50 мг/кг перорально q24 години протягом 5 днів) (Zajac, 1998; Barr, 1994; Barr, 1998; Payne, 2002; Montoya, 2008; Bowman 2009). Фенбендазол - це бензимідазол, який порушує засвоєння глюкози та енергетичний обмін трофозоїтами лямблій. Фебантел метаболізується до фенбендазолу та оксфендазолу.