Інфекція особистої гігієни та стійкий до метициліну золотистий стафілокок - том 12, номер

Метицилінорезистентні золотисті стафілококи (MRSA), що не входять до сфери охорони здоров’я, все частіше викликають занепокоєння. Ми провели дослідження випадків контролю, щоб розслідувати спалах MRSA протягом 2002-2003 років у в'язниці в Міссурі та зосередили увагу на гігієнічних факторах. Інформація про соціально-демографічні характеристики, історію хвороби та гігієнічну практику учасників дослідження була зібрана шляхом співбесіди та огляду медичної карти. Логістична регресія була використана для оцінки інфекції MRSA щодо гігієнічних факторів індивідуально та як складова гігієнічна оцінка; потенційні незрозумілі фактори контролювались. Відібрані ізоляти MRSA аналізували за допомогою гель-електрофорезу з імпульсним полем (PFGE). Інфекція MRSA була суттєво пов'язана з низьким складовим балом гігієни. Здавалося, причиною цього спалаху є передача даних між ув'язненими в'язниць. Аналіз PFGE показав, що ізоляти неможливо розрізнити та пов'язані з інфекціями MRSA, що розпочались у громаді, в інших тюрмах США. Поліпшення гігієнічної практики та екологічних умов може допомогти запобігти та перервати майбутні спалахи MRSA у в'язницях.

інфекція

В останні роки спостерігаються спалахи резистентної до метициліну золотистого стафілокока (MRSA) в різних умовах, у тому числі серед спортивних команд та військовослужбовців, а також у будинках престарілих та виправних установах (1–5). У цих дослідженнях було виявлено ряд факторів ризику інфікування MRSA, включаючи вживання антимікробних препаратів, тісний контакт з особами, колонізованими MRSA, та бар'єри для надання медичної допомоги. Хоча деякі дослідження спалаху вказували на особисту гігієну як фактор ризику зараження MRSA (1,4), мало досліджень визначили конкретні практики особистої гігієни, пов'язані з підвищеним ризиком.

У червні 2003 року про спалах інфекції MRSA у виправному центрі для жінок (в'язниця Х) було повідомлено Міністерству охорони здоров'я та служб старших служб штату Міссурі. В рамках розслідування та контролю цього спалаху було проведено дослідження факторів ризику зараження MRSA з контролем за фактом, з акцентом на факторах особистої гігієни. Крім того, було проведено лабораторне дослідження зразків, відібраних у інфікованих осіб, з метою виявлення штаму S. aureus, причетного до спалаху шляхом гель-електрофорезу з імпульсним полем (PFGE). Цей звіт підсумовує результати розслідування.

Матеріали і методи

Кейс-контроль дослідження

Для оцінки загального ефекту практики особистої гігієни на інфекцію MRSA був складений складений гігієнічний бал на основі суми балів 3 індивідуальних гігієнічних процедур, включаючи частоту миття рук на день (1 = 12 разів), частоту душ на тиждень (1 = 13 разів) та кількість особистих речей, якими діляться інші ув'язнені (1 => 2 предмети, 2 = 1 предмет, 3 = жоден). Таким чином, нижчі складові гігієнічних показників свідчать про гірші практики особистої гігієни. Для цього дослідження складений тест на гігієнічну оцінку 2 або точний тест Фішера (7). Логістична регресія була використана для окремої оцінки сирих та скоригованих коефіцієнтів шансів (aORs) та пов'язаних з ними 95% довірчих інтервалів (CIs) для інфекції MRSA стосовно окремих гігієнічних факторів; ми контролювали вік пацієнта, расу, рівень освіти, надмірну вагу та стан шкіри до прибуття до в'язниці. Остаточна модель логістичної регресії включала складену гігієнічну оцінку та коваріати, перелічені вище. Параметри моделі оцінювали за допомогою методу максимальної правдоподібності; їх статистичну значимість оцінювали за допомогою статистики Уолда (8). Усі статистичні аналізи проводились із застосуванням SAS версії 9.1 (SAS, Кері, Північна Кароліна, США) (9).

Лабораторне дослідження

Генотипування на вибраних ізолятах MRSA проводили за допомогою PFGE з розщепленою SmaI ДНК. Гелі аналізували за допомогою програмного забезпечення BioNumerics (Applied Maths, Kortrijik, Бельгія), як описано McDougal et al. (10). Типи імпульсних полів були визначені в національній базі даних як такі, що мають> 80% подібності в дендрограмі, отриманій із методу незважених парних груп із середніми арифметичними показниками та на основі коефіцієнтів Dice. Допуск та оптимізація положення смуги були встановлені на рівні 1,25% та 0,5% відповідно.

Письмова згода була отримана від усіх учасників дослідження. Організаційна комісія з огляду в Департаменті охорони здоров'я та служб для людей старшого віку штату Міссурі розглянула та схвалила це дослідження.

Результати

Рисунок 1. Дати початку підтверджених культурою випадків стійкого до метициліну золотистого стафілокока, тюрма Х, штат Міссурі, 2002–2003.

Загалом 55 випадків MRSA, підтверджених культурою, мали місце у в’язниці Х протягом досліджуваного періоду (рис. 1). З цих пацієнтів 30 (55%) були доступні для співбесіди на момент розслідування; 82 ув'язнені тієї самої в'язниці, які не мали інфекції MRSA, були випадковим чином обрані в якості контролю. Всі 30 пацієнтів, які брали участь у дослідженні, мали інфекції шкіри та ран. Два дослідження були виключені з дослідження; У одного був фолікуліт, а інший надав недостатньо даних під час співбесіди. Остаточний набір даних містив 30 випадків та 80 елементів управління.