Інноваційні підходи до схуднення серед населення з високим ризиком Невеликі зміни та тривалість
Еріка Г. Філліпс
відділ загальної внутрішньої медицини, Weill Cornell Medicine
b Відділ клінічної епідеміології та оціночних наукових досліджень, медицина Weill Cornell, 338 East 66 th Street New York, NY 10065
Мері Чарлсон
b Відділ клінічної епідеміології та оціночних наукових досліджень, медицина Weill Cornell, 338 East 66 th Street New York, NY 10065
Мартін Т. Уеллс
c Департамент статистичних наук, Корнельський університет, 1190, Комсток-Холл, Ітака, штат Нью-Йорк, 14853
Імбир Вінстон
d Університет Джорджа Вашингтона. Кафедра медицини. Туманний нижній південний павільйон. 22-а і І-стрит, північний захід Вашингтона, округ Колумбія, 20037
Розіо Рамос
b Відділ клінічної епідеміології та оціночних наукових досліджень, медицина Weill Cornell, 338 East 66 th Street New York, NY 10065
Керол М. Дівайн
e Відділ харчових наук, Корнельський університет, 405 Savage Hall, Корнельський університет, Ітака, штат Нью-Йорк, 14853-4401
Елейн Уоттон
f Кафедри людського розвитку та соціології, Корнельський університет G58 Марта Ван Ренселаер Холл Ітака, Нью-Йорк 14853-4401
Джейні С. Петерсон
відділ загальної внутрішньої медицини, медицина Уілла Корнелла
Брайан Вансінк
g Школа прикладної економіки та менеджменту, Корнельський університет, 201 Університет Уоррена Холла, Корнелл, Ітака, штат Нью-Йорк, 14853-7801
Анотація
Об’єктивна
Оцінити ефективність незначної зміни поведінкового втручання для зниження ваги з або без позитивного впливу/самоствердження (PA/SA) на втрату ваги через 12 місяців.
Методи
Дорослі чорношкірі та латиноамериканці (N = 405) з індексом маси тіла 25-50 кг/м 2 обрали одну з 10 стратегій харчування та невелику ціль фізичної активності, випадково з/без позитивного впливу/самоствердження. За учасниками супроводжувались медичні працівники (CHW) через встановлені проміжки часу (тижневі місяці 1-3; щотижневі місяці 4-9; раз на місяць місяці 10-12).
Результати
Не було різниці у втраті ваги за 12 місяців між учасниками лише підходу до невеликих змін (1,1%) порівняно з незначним втручанням ПА/СА (1,2%). Під час лікування 9% учасників втратили щонайменше 7% від початкової маси тіла. У учасників, які повідомили про більше інтервальних життєвих подій, була менша ймовірність схуднення (p Ключові слова: ожиріння, втрата ваги, спосіб життя, незначні зміни, фізична активність, втручання, профілактичні дослідження
Вступ
На дорослих чорношкірих та латиноамериканців непропорційно впливають несприятливі наслідки ожиріння для здоров'я, включаючи діабет, гіпертонію та серцеві захворювання (1). Дослідження показали, що незначна кількість втрати ваги може запобігти ускладненню та покращити результати в цих станах здоров'я, пов'язаних із ожирінням (2-4). На жаль, результати чорних та латиноамериканських учасників випробувань на схуднення були менш сприятливими, ніж білі (5). Лише декілька рандомізованих досліджень поведінки із ожирінням дали помірну (5-10%) втрату ваги серед чорношкірих та латиноамериканських учасників. Нездатність поля постійно спричиняти помірну втрату ваги серед груп ризику вимагає нових дослідницьких проектів. Таким чином, серед дорослих міських жителів Чорношкірих та Латиноамериканських країн метою цього доказу концепції рандомізованого дослідження було оцінити ефективність підходу до невеликих змін у поведінці для зниження ваги у поєднанні з новим психолого-педагогічним втручанням щодо досягнення ≥ 7% втрати ваги за 12 місяців. Вторинними результатами було дотримання незначних змін стратегій харчування та цілей фізичної активності. Крім того, були оцінені опосередковуючі фактори втручання.
Теоретизується, що підхід до невеликих змін до втрати ваги збільшує самоефективність для стійких змін поведінки шляхом націлення на більш досяжний невеликий щоденний дефіцит енергії близько 100-200 ккал на день через зменшення споживання їжі або збільшення фізичної активності (6). На сьогоднішній день підхід невеликих змін призвів до помірної втрати ваги та запобігання подальшому збільшенню ваги серед кількох груп населення (7-16). Ми розробили психоосвітнє втручання, яке поєднує конструкти позитивного афекту та самоствердження в простий навчальний сценарій саморежисури, який, як було показано, посилює позитивні зміни поведінки у кількох груп населення (17).
Використовуючи цю конструкцію, нашими гіпотезами було: 1) Втручання з позитивним афектом/самоствердженням збільшило б успіх невеликого вживання їжі та втручання у фізичну активність шляхом підвищення самоефективності для цілей, що призвело б до втрати ваги; 2) Учасники, які відчувають сильний стрес від роботи чи від сім'ї, будуть менш успішними в підтримці змін поведінки в харчуванні та фізичній активності, і рідше схуднуть; та 3) Втручання позитивного афекту/самоствердження зменшило б негативний поведінковий вплив сильного стресу на поведінку в їжі та фізичну активність.
Методи
Вивчати дизайн
Деталі проекту дослідження були описані раніше (18). Доказ шкали концептуального випробування випадковим чином призначав учасників у співвідношенні 2: 1 до 12-місячного втручання з незначними змінами з компонентом позитивного впливу/самоствердження або без нього. Для запобігання забрудненню сайти громад були рандомізовані за кластерами. Учасників зараховували з серпня 2012 року по вересень 2013 року, а протягом 1 року їх регулярно проходили треновані ЗОЗ (щотижня протягом місяців 1-3; щотижневі місяці 4-9; раз на місяць протягом 10-12 місяців). Близькі співбесіди проводились особисто протягом 12 місяців. Дослідження було схвалено Інституційною комісією з прав людини у галузі досліджень у Медичному коледжі Weill Cornell, Університеті Корнелла та Центрі медичного та психічного здоров'я Лінкольна Корпорацій охорони здоров'я та лікарень Нью-Йорка.
Встановлення та учасники
Критеріями прийнятності були вік ≥ 21 року, ІМТ від 25 до 50 кг/м 2, чорношкіра та/або латиноамериканська раса/етнічна приналежність та вільне володіння англійською чи іспанською мовами. Критеріями виключення були вагітність протягом року, участь у іншій програмі схуднення, операція по зниженню ваги протягом року, неліковані психічні захворювання або захворювання щитовидної залози, активний рак, активний розлад харчової поведінки, запущена хронічна обструктивна хвороба легень, ниркова хвороба на діалізі або неможливість контролювати вміст їжі. Учасників набирали на клінічних та громадських сайтах у Гарлемі та Південному Бронксі, Нью-Йорк.
Інтервенція щодо малих змін
Під час реєстрації учасники визначили свої конкретні проблеми з харчуванням. CHW використовували ці виклики для керівництва учасниками у виборі однієї з десяти стратегій харчування з невеликими змінами для їх вирішення. Десять невеликих стратегій прийому їжі були такими: приготувати основний прийом їжі вдома, приділити час їжі, пити воду замість підсолоджених напоїв, їсти фрукти чи овочі перед перекусом, щодня снідати, робити половину основних овочів, вимикати телевізор під час їжі припиніть купувати закуски, ховайте закуски в незручному місці та їжте основні страви на 10-дюймовій тарілці (19). Учасники також встановлюють самостійно вибрані цілі фізичної активності (тобто: гуляйте 20 хвилин щодня) та складають контракт на поведінку, щоб дотримуватися своїх цілей принаймні 6 днів на тиждень.
Втручання в незначні зміни з позитивним ефектом/компонентом самоствердження
Після встановлення цілей учасників, рандомізованих до групи PA/SA, навчали сценарію позитивного впливу/самоствердження. Їм було наказано визначити дрібні речі, які змусили їх почуватись добре, і попросили подумати про ці речі, коли вони вперше прокидаються вранці та протягом усього дня. Для компоненту самоствердження учасникам було запропоновано думати про гордий момент у своєму житті та думати про той момент, коли вони стикаються з бар'єрами для нових цілей поведінки (17).