Як ми покращуємо відповідність пацієнтів та дотримання тривалої терапії статинами
Патрісія Манінгат
Університет Рокфеллера 1230 Йорк-авеню, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10065 212-327-7700 (телефон) 212-327-7165 (факс) ude.rellefekcor@tagninamm
Брюс Р. Гордон
Інститут Рогосіна, 505 East 70th Street NY, NY 10021, 212-746-1554, gro.pyn@nodrogrb
Ян Л. Бреслоу
Університет Рокфеллера 1230 York Ave, NY, NY, 10065
Анотація
Статини - це високоефективні препарати, що призначаються мільйонам людей для зниження рівня холестерину ЛПНЩ та зменшення серцево-судинного ризику. Переваги терапії статинами, виявлені в рандомізованих клінічних випробуваннях, будуть відтворені в реальному житті, лише якщо пацієнти дотримуватимуться призначеного режиму лікування. Але приблизно половина пацієнтів припиняють терапію статинами протягом першого року, і прихильність зменшується з часом. У цій проблемі певну роль відіграють фактори, пов'язані з пацієнтом, лікарем та системою охорони здоров'я. Нещодавні дослідження більше зосереджували увагу на перспективі пацієнтів щодо недотримання. Побічні ефекти називаються найпоширенішою причиною припинення прийому статинів; таким чином, постачальник медичних послуг повинен бути готовим до спілкування та діалогу з пацієнтами для вирішення проблем та оцінки ризиків та переваг продовження терапії статинами.
Вступ
Серцево-судинна (СС) хвороба є основною причиною смерті в США, що становить приблизно кожну третю смерть на рік [1]. Лікування, що знижує рівень холестерину ЛПНЩ (LDL-C), зменшує ризик розвитку серцево-судинної хвороби та інгібітори 3-гідрокси-3-метилглутарил-коферменту А (HMG-CoA) -редуктази, більш відомі як статини, є найбільш часто призначаються ліками для зниження Рівні LDL-C. Незважаючи на переваги, показані для первинної та вторинної профілактики серцево-судинної хвороби, дотримання терапії статинами залишається неоптимальним [2, 3]. Поліпшення прихильності до статинів було пріоритетним завданням останніх років, маючи помірний успіх. У цьому огляді ми повідомляємо про нещодавні дослідження прихильності статинів [4 ••], ролі біомаркерів та фармакогенетичного тестування для збільшення прихильності [5], важливості спілкування пацієнта та лікаря для поліпшення прихильності та типів втручань, які можуть збільшитися прихильність статину [6 •].
Роль статинів у серцево-судинній хворобі
Знижуючи рівень ЛПНЩ, було показано, що статини зменшують серцево-судинні явища як у первинних, так і у вторинних дослідженнях профілактики серцево-судинних захворювань [7-13]. Співпраця дослідників лікування холестерину (CTT) показала, що зниження рівня ЛПНЩ на 1 ммоль/л знижує частоту захворювань на серцево-судинну хворобу приблизно на 20%, і що подальше зниження рівня холестерину ЛПНЩ при більш інтенсивних схемах прийому статинів призвело до подальшого зниження ризику розвитку серцево-судинної хвороби [ 14 •, 15]. Керівні принципи III групи лікування дорослих (ATP) III встановлюють цільові показники для рівня ЛПНЩ на основі оцінюваного пацієнтом 10-річного ризику розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС). Вважається, що рівень ЛПНЩ, що перевищує певну кількість, відображає підвищений ризик і, отже, заслуговує на лікування [16]. Досягнення мети зниження рівня ЛПНЩ включає модифікацію способу життя, а за необхідності - фармакологічну терапію [17]. Комбінована терапія статинами з іншими гіполіпідемічними терапіями (LLT) може бути необхідною для осіб із найвищим ризиком.
У Сполучених Штатах з урахуванням віку поширеність високого рівня ХС ЛПНЩ серед дорослих становить 25,3%, на основі даних Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) з 1999 по 2004 рік [1]. Близько 24 млн. Американців отримували лікування статинами у 2003–2004 рр., Що майже вдвічі перевищує кількість у 1999–2000 рр. [18], тоді як за оцінками 29,7 млн. Заповнили 173,7 млн. Рецептів статинів у 2005 р. [19]. Частка дорослих з високим рівнем ХС ЛПНЩ, які перебували на лікуванні, зросла з 28,4% протягом 1999–2002 рр. До 48,1% протягом 2005–2008 рр. [20]. Поширеність ЛПНЩ, що підпадає під цілі, зростала паралельно, з 14,6% до 33,2% між періодами [20].
Очевидно, що використання статинів збільшилось, і очікується подальше його збільшення через посилення цілей зниження рівня ЛПНЩ, нових показань до лікування (наприклад, підвищений СРБ; Апо В та кількість частинок ЛПНЩ (ЛПНЩ), які є потенційними маркери, особливо для підгруп пацієнтів з низьким рівнем холестерину ЛПНЩ) [12, 21, 22], фірмові статини, що переходять до загальних препаратів, а також рекомендації щодо більш раннього віку скринінгу та лікування ліпідів [23]. Зараз статини стали стандартним лікуванням, настільки, що клінічні випробування нових методів зниження рівня ліпідів проводяться поверх статинів, а не як самостійні препарати [24-27]. Більше того, нещодавній мета-аналіз Спільної співпраці повідомляв, що особи, навіть із низьким ризиком серйозних судинних подій (вік 20 років зменшився на