Карточки AAPC - Глава 13 Вікторина практичних додатків
Основні поняття:
Терміни в модулі (10)
ДІАГНОСТИКИ: цистоцеле III стадії, опущення матки II стадії. (Не кодуйте цистоцеле окремо, оскільки воно входить до діагностичного коду для опущення матки.)
ПРОЦЕДУРА: Песарій.
ПОКАЗАННЯ: 75-річна жінка, гравіда 4, пункт 4, (Ця інформація вказує на те, що у пацієнтки було чотири вагітності з чотирма строковими пологами, а останні два немовляти були досить великими.) Жінка з пролапсом тазових органів. У неї був атрофічний вагініт, тож ми використовували вагінальний крем Premarin двічі на тиждень протягом шести тижнів. Сьогодні вона повернулася на песарій.
ВИСНОВКИ: У неї цистоцеле третього ступеня, і після обстеження ми встановили, що у неї насправді є випадання матки третього ступеня. (Діагноз - цистоцеле з опущенням матки. Випадання матки III стадії вважається повним випаданням). покращуються, хоча все ще атрофічні, але набагато менш тонкі, ніж попереднє призначення.
ОПИС ПРОЦЕДУРИ: Після її іспиту я розпочав з кільцевого пессарію №4 із підтримкою. Це було явно недостатньо великим, і цистоцеле навколо нього. Потім я пішов до кільцевого пессарію №5 із підтримкою з тією ж проблемою. Я пішов до кільцевого песарію №6 із підтримкою (постачальник вказує розмір песарію, який йому підходить). Він не дуже добре застряг за її лобковою кісткою, але, безумовно, зменшив весь її пролапс. Раніше під час зустрічі вона згадала, що не могла анулювати, прийшовши сьогодні. Вона не намагалася його зменшити. Я сподіваюся, що песарій може допомогти в цьому. №6 їй було зручно. Я підвів її і провів через якісь маневри, і вона залишилася на місці. Потім вона йшла гуляючи з песарієм на місці 10 або 15 хвилин і піднімалася і спускалася сходами. Вона, безумовно, змогла легше скасувати це. Це було зручно, і вона насправді не помітила, що це було.
При перевірці все ще здавалося, що у неї було трохи більше місця в тазу. Я вилучив # 6 і піднявся до розміру # 7. Здавалося, це трохи зменшило пролапс, але було для неї трохи незручним. Ми повернулися до кільцевого пессарію №6 за підтримки. Сьогодні вона змогла його вийняти та розмістити з інструкцією у нашій клініці.
РОЗПОДІЛ: Ми замовили кільцевий пессарій №6 (якщо постачальник постачав песарій, буде повідомлено код HCPCS Level II.) За підтримкою, і він буде надісланий їй. Після того, як вона отримає песарій, вона буде видаляти його раз на тиждень і залишати на ніч. Вона продовжуватиме використовувати вагінальний крем Premarin двічі на тиждень. Вона повернеться до клініки після того, як вона використає песарій протягом 2 або 3 тижнів, щоб ми могли перевірити її тканини. Вона повинна повідомити про наявність вагінальних виділень або кровотеч, оскільки вона ризикує отримати виразку з песарію.
Я відповів на всі її запитання про стан пролапсу органів малого тазу та лікування естрогеном та песарієм. Вона зателефонує, якщо у неї буде кровотеча.
1. Повна проциденція (Зазначений діагноз - Повна проциденція, і це добре підтверджено в тілі оперативної записки. Огляд декількох медичних словників показує визначення проциденції, випадіння органу або його частини).
2. Повторні інфекції сечовивідних шляхів (Історія вагінальних кровотеч у постменопаузі, анемії та рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП).)
3. Піхвові кровотечі в постменопаузі (Виберіть коди для остаточного діагнозу.)
1. Вагінальна гістеректомія
2. Передня і задня кольпорафія
4. Суспензія вагінального склепіння
ЗРАЗКИ: Матка та шийка матки.
ВИСНОВКИ: Була відзначена густа гіпертофічна виразкова шийка матки. Аднекси були невеликими та атрофічними. Повна проциденція цистоцеле та ректоцеле. (Усі ці проблеми розглядаються в тілі примітки нижче.) Цистоскопія, зроблена після введення індигокарміну, (Індігокармін - це барвник, який вводять під час урогінекологічних процедур для кращої візуалізації структур/рідин тощо, перетворюючи сечу в червоний колір.) в кінці справи виявлені двосторонні сильні сечоводні струмені.