Керівництво з лікування еректильної дисфункції для клініцистів
Еректильна дисфункція (ЕР) - це нездатність набути або підтримати ерекцію статевого члена достатньо жорсткою для статевого акту. Цей стан страждає від 15 до 30 мільйонів чоловіків у Сполучених Штатах. З часом розвиток ерекції може зайняти більше часу, бути менш жорстким або вимагати більш прямої стимуляції. Оргазми можуть бути менш інтенсивними, обсяг еякуляту часто зменшується, а рефрактерний період збільшується.
Пов’язані з цим розлади включають аномальне викривлення пеніса під час ерекції внаслідок фіброзу (хвороба Пейроні), зниження лібідо, анеякуляцію або ретроградну еякуляцію та передчасну еякуляцію. Будь-яке розлад, що погіршує приплив крові до статевого члена (наприклад, атеросклероз) або викликає травмування нервів статевого члена, гладких м’язів або фіброзної тканини, може спричинити ЕД. [1]
Зміни еректильної функції є загальними. Але незрозумілий ЕД не слід розглядати як доброякісний. ЕД часто є ознакою судинних захворювань, і його слід сприймати як ознаку того, що судинні захворювання, ймовірно, є деінде в організмі. [1] Пацієнтів слід обстежувати на наявність серцево-судинних факторів ризику та проводити належне лікування з метою запобігання інфаркту міокарда, інсульту або інших судинних подій.
Деякі випадки пов'язані з ендокринними відхиленнями, ліками (наприклад, блокаторами симпатиків, антидепресантами та гіпотензивними препаратами) або психогенними проблемами. Операція передміхурової залози може призвести до ЕД, яка може покращитися протягом перших 18 місяців після операції, якщо застосовуються техники, що щадять нерви. Однак незворотні ЕД все ще поширені після операції на простаті.
Судинні захворювання. Серцево-судинні захворювання та їх фактори ризику збільшують ризик розвитку ЕД. [2] Атеросклероз викликає зменшення кровотоку і становить 50% -60% випадків. ЕД - ранній попереджувальний знак майбутнього серцево-судинного захворювання. [3], [4]
Вік. Еректильна дисфункція найчастіше зустрічається у чоловіків старше 65 років. У 5% 40-річних чоловіків та 15% -25% 65-річних чоловіків спостерігається певна ступінь еректильної дисфункції. Це не наслідок віку як такі, але накопичених судинних захворювань, ліків тощо.
Цукровий діабет. Щонайменше половина пацієнтів з давнім діабетом страждають ЕД через пошкодження дрібних судин та нервів. Чоловіків середнього віку з ЕД також слід обстежувати на основний діабет [5].
Неврологічні стани. Кілька неврологічних станів призводять до ЕД, включаючи травми спинного та головного мозку, інсульт, розсіяний склероз, хворобу Паркінсона та хворобу Альцгеймера.
Ендокринні розлади. Розлади щитовидної залози, дефіцит тестостерону (наприклад, пухлина гіпофіза та захворювання нирок або печінки) та гіперпролактинемія можуть призвести до втрати лібідо та ЕД.
Хірургія. Операція на товстій кишці, простаті, сечовому міхурі та прямій кишці може пошкодити еректильні нерви та судини. Нервозберігаючі методи зменшують рівень імпотенції до
50%. Кріотерапія простати викликає ЕД у> 90% чоловіків.
Радіотерапія. Променеве лікування раку передміхурової залози або сечового міхура викликає ЕД у
50% пролікованих чоловіків. Застосування брахітерапії може зменшити цю кількість.
Ліки. Відомо, що понад 200 загальнопризначених препаратів викликають ЕД. Сюди входять тіазиди, антигістамінні препарати (наприклад, циметидин), антидепресанти (наприклад, СІЗЗС), спіронолактон, симпатичні блокатори, кетоконазол та засоби, що пригнічують апетит.
Зловживання речовинами. Надмірне вживання алкоголю, тютюну, марихуани, метилендіоксиметамфетаміну (МДМА, більш відомого як Екстазі) та інших рекреаційних наркотиків може спричинити ЕД, яка в деяких випадках може бути незворотною. Наприклад, надмірне вживання тютюну може назавжди пошкодити артерії статевого члена.
Ожиріння. Надмірна вага жиру в організмі сприяє ЕД, збільшуючи активність естрогену та посилюючи діабет та розлади ліпідів.
Психосоціальні фактори. Стрес і депресія можуть сприяти сексуальній дисфункції, включаючи ЕД.
Для діагностики важливим є ретельний анамнез та статевий анамнез. Сексуальна історія повинна включати появу симптомів, наявність спонтанної ерекції (тобто ранкової ерекції) та фактори ризику. Психіатричне інтерв’ю та опитувальник можуть виявити психологічні фактори, такі як депресія та тривога. У деяких випадках може бути корисно взяти інтерв’ю у сексуального партнера пацієнта.
Фізичний огляд може дати підказки щодо системних проблем, таких як неврологічні відхилення (наприклад, дефекти поля зору, які виникають при пухлині гіпофіза), судинні відхилення (наприклад, зменшення периферичних імпульсів), відхилення в розвитку (наприклад, відхилення вторинних статевих характеристик, викривлення пеніса, гінекомастія ), а також первинна недостатність яєчок (двобічно малі, відсутні або неопущені яєчка).