Континуум допомоги дітям з марнотратством в Індії Можливості комплексного підходу ENN

Арджан де Вагт, Елеонора Роджерс, Правен Кумар, Абнер Даніель, Гаррієт Торлесс та Саул Герреро

Арджан де Вагт - начальник відділу харчування, підрозділ UNICEF в Індії, Нью-Делі. Має понад 25 років міжнародного досвіду в декількох країнах і спеціалізується на лікуванні важкого гострого недоїдання, екстреного харчування та харчування при ВІЛ.

Елеонора Роджерс - спеціаліст з питань харчування підрозділу з питань харчування ЮНІСЕФ в Індії, яка займається питаннями боротьби з марнотратством у дітей віком до п’яти років. Раніше вона працювала в Акції проти голоду та Мережі моніторингу висвітлення.

Доктор Правен Кумар - педіатр та професор педіатрії в Медичному коледжі імені Леді Хардінг та Дитячій лікарні Калаваті Саран у Нью-Делі, де працює Індійський національний центр досконалості з важким гострим недоїданням.

Гаррієт Торлесс (доктор філософії) є регіональним радником з питань харчування при Регіональному бюро ЮНІСЕФ для Південної Азії. Вона має 20-річний досвід роботи з ЮНІСЕФ та Хелен Келлер Інтернешнл у галузі досліджень харчування, нагляду, політики та програмування.

Саул Герреро - фахівець з питань харчування в штабі ЮНІСЕФ. Раніше він працював технічним директором у Action Against Hunger USA та Action Against Hunger UK та працював у Valid International у багатьох країнах. Він є співзасновником коаліції No Wasted Lives.

Абнер Даніель - лікар, доктор медичних наук, який зараз працює спеціалістом з питань харчування в ЮНІСЕФ, Нью-Делі. Протягом 14 років він співпрацював з організаціями ООН у програмах охорони здоров’я матерів, новонароджених та дітей.

Висновки, інтерпретації та висновки в цій статті належать авторам. Вони не обов’язково представляють погляди ЮНІСЕФ, його виконавчих директорів або країн, які вони представляють, і їх не слід приписувати їм.

Вступ

За оцінками, у Південній Азії витрачається 26 мільйонів дітей віком до п’яти років; більше половини глобального тягаря марнотратства (ЮНІСЕФ, ВООЗ та Група Світового банку, 2018). В Індії проживає четверо з п’яти цих дітей і знаходиться в епіцентрі глобальної проблеми охорони здоров’я: 22 мільйони дітей були витрачені даремно і понад вісім мільйонів - одночасно (UNICEF, ВООЗ та Група Світового банку, 2018). У 2015 році Індія взяла на себе зобов'язання зменшити частку дітей, які страждають від марнотратства, до менш ніж 5%, що є ціллю забезпечення цілей сталого розвитку (ЦУР) 2. Однак поширеність марнотратства (21,0%) та сильного марнотрачення (7,5%) залишаються дуже високі в країні (NFHS 4 2015-2016) і не падали за останнє десятиліття, незважаючи на 10-процентне зниження затримки росту за той самий період. Відсутність прогресу в напрямку марнотратства та постійно велика кількість дітей, що втрачають цілість, викликає величезне занепокоєння.

Загальновизнана модель спільного управління гострим недоїданням (CMAM) не існує в Індії в масштабах, і серйозне марнотратство переважно управляється в стаціонарних установах. Однак існують платформи для реалізації програми на базі громади з метою запобігання та лікування збитків, і є нове зобов'язання використовувати цю інфраструктуру для надання моделі догляду за дітьми з важким марнотратством на основі громади. Разом з політичним зобов'язанням щодо POSHAN Abhiyaan (нова урядова програма, спрямована на зменшення всіх форм недоїдання), можливості ресурсів та впровадження сервісних послуг у масштабі для запобігання та лікування сильного марнотратства ніколи не були більш перспективними.

Ця стаття описує особливості марнотрачення дітей в Індії, а також можливості та виклики для використання загальнодержавної інфраструктури охорони здоров’я в країні, щоб контекстуалізувати відповідь на цілісність допомоги.

Характеристика марнотратства в Індії

Поширеність марнотратства в Індії найвища при народженні (37%) і зменшується з віком, що спостерігається в інших країнах Південної Азії, таких як Бангладеш (рис. 1). 1 Понад 30% немовлят у віці до шести місяців марно витрачаються в Індії, що підкреслює необхідність вирішення проблем із зростанням у ранньому віці. Для порівняння, дані з вибраних країн Західної та Центральної Африки показують, що поширеність марнотратства в цих країнах порівняно низька при народженні та зростає в дитинстві, досягаючи піку приблизно у віці 12 місяців.

Фігура 1: Поширеність виснаження (%) за віком, повідомляє опитування DHS

марнотратством

Ці контрастні закономірності свідчать про те, що погане харчування та здоров'я матері можуть зіграти більшу роль в етіології марнотратства в ранньому віці в Індії (та Бангладеш), ніж у інших умовах. Майже чверть (23%) жінок репродуктивного віку в Індії худі (індекс маси тіла (ІМТ) 2), 11% мають низький зріст (зріст 2 IQ).

Введення щомісячних вимірювань зросту для всіх дітей під час моніторингу росту в центрах Анганваді збільшить можливості для раннього виявлення марнотратства. Однак необхідно забезпечити, щоб медичні працівники громади мали потенціал (обладнання, навички, час та мотивацію), щоб додати цю відповідальність до своїх ролей та збільшити попит громади на послуги.

Наразі центри в Анганваді обслуговують дітей з важкою вагою, і всі діти, визначені медичними працівниками як такі, що страждають важкими захворюваннями з медичними ускладненнями, потрапляють на стаціонарне лікування. Найближчі керівні принципи щодо запобігання марнотратству та боротьби з ними будуть спрямовані на те, як лікування охоплює дітей із сильним марнотратством без медичних ускладнень на рівні громади. Потрібні оптимізація якості, виготовлення та розподіл раціонів за СНП та визначення дієтичного режиму, який буде використовуватися для боротьби з сильним марнотратством на рівні громади, щоб лікування повернуло дітей на шлях здорового зростання. Потужна система направлення та відстеження окремих дітей за різними компонентами програми, від громади до стаціонару, також необхідні для того, щоб забезпечити дітям повний континуум наданої допомоги.

Важливо створити доказову базу навколо цього комплексного підходу до управління дітьми з гострим недоїданням в Індії та надання послуг у межах континууму медичної допомоги. Це навчання може спричинити ситуацію як в Індії, так і в інших країнах із подібним профілем марнотратства. Ключові фактичні запитання включають контекстне розуміння марнотратства в Індії; як ефективно розширити скринінг за допомогою WFH на рівні громади; способи управління недостатністю росту у немовлят віком до шести місяців; а також економічна ефективність майбутніх настанов щодо догляду за дітьми, які страждають від втрат на рівні громади. Крім того, необхідне краще розуміння того, як вирішувати такі складні питання, як зв'язки та перенаправлення між різними програмами та схемами, щоб забезпечити безперервність профілактики та догляду.