Корелати хронічної вентиляційної недостатності, пов’язаної з ожирінням, BMJ Відкрите респіраторне дослідження

Вступ Лише у третини пацієнтів із ожирінням розвивається хронічна вентиляційна недостатність. У цьому поперечному дослідженні оцінено безліч факторів, потенційно пов’язаних із хронічною вентиляційною недостатністю.

Матеріали/пацієнти та методи Учасники мали індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м 2, із хронічною вентиляційною недостатністю або без неї (артеріальний парціальний тиск вуглекислого газу> 6 кПа або надлишок основи (BE) ≥2 ммоль/л). Досліджувані фактори були згруповані за доменами: (1) показники ожиріння, (2) легенева функція, (3) сила дихальних і недихальних м’язів, (4) похідні досліджень сну, (5) гіпоксична та гіперкапнічна реакції та (6) деякі гормональні, харчові та запальні заходи.

Результати 71 учасник ожиріння (52% чоловіків) вивчався протягом 27 місяців, 52 (SD 9) років та ІМТ 47 (діапазон 32–74) кг/м 2. Найкращими одноваріантними корелятами ВЕ з кожного домену були: (1) вимірювання подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії вісцерального жиру (r = + 0,50, p = 0,001); (2) об'єм примусового видиху на спині за 1 с (r = −0,40, p = 0,001); (3) нюхати максимальний тиск (r = −0,28, p = 0,02); (4) середнє насичення артеріального кисню за ніч (r = −0,50, с

Статистика від Altmetric.com

Ключові повідомлення

Залишається незрозумілим, чому лише у деяких пацієнтів із ожирінням розвивається синдром гіповентиляції.

У найбільшому на сьогоднішній день дослідженні поперечного перерізу, що вивчає широкий спектр потенційних факторів, що провокують синдром гіповентиляції ожиріння, ми виявили, що внутрішньочеревне ожиріння та погана реакція на гіпоксію, як видається, є домінуючими факторами, пов'язаними з гіповентиляцією, забезпечуючи тим самим подальше розуміння патофізіології цього стану.

Найкращими незалежними корелятами є вісцеральний жир та гіпоксична вентиляційна реакція?

Вступ

Пацієнти з хронічною вентиляційною недостатністю, пов’язаною з ожирінням, мають вищу захворюваність, смертність та рівень охорони здоров’я порівняно з учасниками ожиріння з еукапнічним захворюванням. 1 Клінічні особливості ожиріння (індекс маси тіла, ІМТ> 30 кг/м 2) та денної гіперкапнії (артеріальний парціальний тиск) вуглекислого газу, PaCO2> 6 кПа), за відсутності будь-якої іншої помітної причини, визначають синдром гіповентиляції ожиріння (OHS), тоді як деякі також включають у визначення визначення порушення дихання уві сні (SDB). Тільки третина у пацієнтів із ожирінням розвивається хронічна вентиляційна недостатність 3, і причини цього недостатньо вивчені. Ми проспективно виміряли широкий спектр факторів, які потенційно можуть впливати на вентиляційну недостатність, у перехресному дослідженні учасників ожиріння з хронічною вентиляційною недостатністю та без неї, щоб ранжувати можливі ключові дихальні та нереспіраторні фактори, пов’язані з наявністю хронічних вентиляційна недостатність.

Методи

Вивчення дизайну та обстановки

Це було відкрите поперечне дослідження пацієнтів із ожирінням із хронічною вентиляційною недостатністю та без неї, проведене в період з червня 2011 року по вересень 2013 року в Оксфордському відділі сну, лікарня Черчілл, Великобританія. Попередня стаття, заснована на цій групі пацієнтів, яка демонструє, що ізольований підвищений базисний надлишок (BE) є частиною спектру ОГС4. Докладніші відомості про методи можна знайти в додаткових онлайн-даних. Дослідження було схвалено Оксфордським комітетом з етики досліджень (Oxfordshire REC B 11/H0605/9) та попередньо зареєстровано (ClinicalTrials.gov Ідентифікатор: NCT01380418).

Учасники

Вибіркову вибірку учасників ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2) з хронічною вентиляційною недостатністю або без неї набирали після направлення в клініку сну та вентиляції або під час оцінки можливої баріатричної операції. Учасники були виключені, якщо: в даний час приймають препарати, що потенційно стимулюють/пригнічують дихання, діуретики або теофілін; мали обструктивну хворобу легенів (обсяг форсованого видиху за 1 с (ОФВ1)/співвідношення форсованої життєвої ємності (ФВК), 7

Функція легенів

Функцію легенів вимірювали сидячи та лежачи на спині: ОФВ1, ФВК, співвідношення ОФВ1/ФВК, розслаблена життєва ємність та резервний об’єм видиху.

Сила м’язів

Силу дихальних м’язів оцінювали за тиском (см H2O) у роті: максимальний тиск на вдиху (MIP) після максимального видиху при залишковому об’ємі, максимальний тиск на видиху після максимального вдиху, при загальній ємності легенів (MicroRPM, CareFusion, Basingstoke, Великобританія); і нюхати тиск на носі при вдиху при функціональній залишковій здатності, протягом п’яти максимальних обнюхувань, стандартизованим способом, як описано раніше.8 Також оцінювали силу недихальних м’язів.

Заходи, пов’язані зі сном

SDB оцінювали за результатами одноразового госпітального респіраторного поліграфічного дослідження сну (система моніторингу Win-Visi; Stowood Scientific Instruments, Оксфорд, Великобританія).

Вентиляційні реакції

Двоточкові вентиляційні реакції вимірювали на гіпоксію (15% O2, пойкилокапнік) та гіперкапнію (5% CO2, баланс O2).

Гормональні, харчові та запальні заходи

Було виміряно кілька гормональних, харчових та запальних змінних, які потенційно пов’язані з м’язовою слабкістю та неправильним харчуванням: глюкоза та інсулін натще, глікований гемоглобін, вітамін D, натрійуретичний пептид мозку, дослідження заліза, вітамін В12, фолат, жирні кислоти, тиреотропний гормон, лептин, адипонектин і С реактивний білок. Зразки крові натще приймали вранці після дослідження нічного сну.

Додаткова інформація про деякі методи міститься в додаткових онлайн-даних.

Статистичні методи

Аналіз даних проводили за допомогою SPSS (V.22, IBM Corporation Ltd, США). Дані перевіряли на нормальність і подавали як середнє значення та SD, якщо не вказано інше. Статистичний аналіз потенційних корелятів вентиляційної недостатності був двоступеневим процесом. По-перше, в межах кожної механістичної області аналіз Пірсона був використаний для пошуку заходів, які найбільш корелювали зі ступенем вентиляційної недостатності (з використанням як артеріального СО2, так і ВЕ). Тоді найкращі незалежні представники кожного механістичного домену, які, швидше за все, будуть причинними, а не просто відображають ступінь вентиляційної недостатності, були включені в остаточний поступовий багаторазовий регресійний аналіз, щоб визначити загальний рейтинг незалежних корелятів вентиляційної недостатності. Усі дані були зібрані у всіх пацієнтів, крім сили м’язів чотириголового м’яза, яку проводили лише для останніх 40 пацієнтів через несвоєчасну наявність обладнання. Вимірювання вісцеральної жирової тканини методом DXA було доступне лише учасникам з ІМТ ≤40, оскільки алгоритм не був перевірений після цього рівня ожиріння.