Ларингофарингеальний рефлюкс та функціональний розлад гортані
Анотація
Ларингофарингеальний рефлюкс (LPR) - позаезофагеальний варіант гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, який пов’язаний з хронічним кашлем, осиплістю голосу, дисфонією, періодичним очищенням горла та глобусом глотки. Через неспецифічні симптоми часто проводять ларингоскопію, щоб виключити злоякісне утворення, а діагноз ЛПР розглядається з будь-якими ознаками запалення гортані. Однак ларингоскопічні результати мають високу мінливості міжсерверної мінливості, і, отже, більшість пацієнтів пробують на емпіричному курсі кислотосупресивної терапії, щоб визначити, чи симптоми зникають. У цій статті, яка зосереджується на перспективі та загальній практиці загального гастроентеролога, ми розглядаємо наше розуміння патофізіології, діагностики та лікування ЛПР на основі важливих клінічних статей у гастроентерологічній літературі. Ми також пропонуємо нові діагностичні критерії функціонального розладу гортані та розглядаємо гіперчутливість гортані та варіанти лікування загальних гастроентерологів.
Ларингофарингеальний рефлюкс (LPR) - це позаезофагеальний варіант ГЕРХ, що характеризується дисфонією, глобусом глотки (відчуттям кома в горлі), осиплістю голосу, періодичним очищенням горла та хронічним кашлем. За оцінками, LPR становить 10% усіх пацієнтів клініки вух, носа та горла (ЛОР) та 50% пацієнтів із голосовими скаргами. 7 Однак, через відсутність випробувань на золото, поширеність LPR може бути завищена, за допомогою одного мета-аналізу, який переглядав дані показань зонду рН, повідомлялося, що 10% до 60% нормальних суб'єктів демонстрували рефлюкс. 8, 9 Різниця при хронічному запаленні гортані є широкою, але, як правило, вважається, що основним етіологічним фактором є кислотний рефлюкс через високу поширеність ГЕРХ серед населення та простоту призначення кислотосупресивної терапії. У цій статті ми висвітлюємо загальну перспективу та загальну практику гастроентеролога, переглядаючи важливі клінічні статті в гастроентерологічній літературі; вивчення патофізіології, діагностичного тестування та варіантів лікування ЛПР; та обговорення ролі гіперчутливості гортані та нових критеріїв функціонального розладу гортані.
Патофізіологія ларингофарингеального рефлюксу
Діагностична загадка ларингофарингеального рефлюксу
У більшості пацієнтів з ЛПР відсутні класичні симптоми рефлюксу - печія та регургітація, що часто призводить до двозначної діагностики. У таблиці 1 перераховані найпоширеніші симптоми, що приписуються LPR. 7 2 найпоширенішими тестами, що застосовуються у пацієнтів з ЛПР, є ларингоскопія та амбулаторний моніторинг рН.
Таблиця 1.
Найбільш поширені симптоми, пов'язані з ларингофарингеальним рефлюксом 7
| Дисфонія (71%) |
| Кашель (51%) |
| Глобус глотковий (47%) |
| Прочищення горла (42%) |
Ларингоскопія
Пацієнти з такими скаргами, як біль у горлі, осиплість голосу, кашель, дисфазія, хронічне очищення горла та відчуття комку в горлі (глобус фаринговий) часто проходять ларингоскопію, щоб виключити злоякісні новоутворення та оцінити ознаки подразнення тканин. Після виключення злоякісної пухлини багато пацієнтів отримують діагноз ларингофарингеального рефлюксу (LPR). У верхній частині малюнка видно нормальні результати. Внизу видно ознаки ларингоскопії. Ларингоскопічні ознаки, такі як еритема (стрілка), набряк, облітерація шлуночків, посткрикоїдна гіперплазія та псевдосульфат, можуть бути використані для діагностики LPR. Однак докази, що пов'язують ці ознаки з клінічними симптомами, не є вагомими. 3