Лейкоараозний інсульт
З кафедри неврологічних та психіатричних наук Університету Флоренції, Флоренція, Італія.
Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:
Анотація
Тло— Лейкоараоз, термін, який визначає аномальний вигляд підкіркової білої речовини мозку при нейровізуалізації (двосторонні плямисті або дифузні ділянки низького загасання на КТ або гіперінтенсивні зони МР Т2), отримав докази в ретроспективних дослідженнях, щоб продемонструвати свою зв'язок з інсультом та в проспективних дослідженнях, щоб продемонструвати його прогностичне значення, пов’язане з виникненням інсульту, як ішемічного, так і геморагічного, або виникненням судинної смерті.
Короткий огляд - Підтипом ішемічного інсульту, який найбільш сильно прогнозується при лейкоараозі, є лакунарний інфаркт, який, ймовірно, спричинений тією ж основною патологією дрібних судин. Показано, що лейкоараоз схильний до внутрішньомозкового крововиливу як в базально-гангліозному, так і в крупозному відділах, головним чином, коли лейкоаріаоз великий і пацієнти отримують антикоагулянти через попередні ішемічні явища.
Висновки - Лейкоараоз поділяє з інсультом загальні патофізіологічні механізми, і, оскільки це, швидше за все, вираз тієї ж хвороби, його слід розглядати як проміжний сурогат інсульту, а не як справжній фактор ризику інсульту.
Фігура 1. КТ-зображення, що показує LA як дифузну та двосторонню гіподенсію підкіркової білої речовини у пацієнта без інсульту в анамнезі.
Малюнок 2. Зображення МРТ (послідовності FLAIR), що показують зліва направо (A, B, C) зростаючі ступені тяжкості ЛА (ступінь 1, 2, 3, за шкалою 46 Фазекаса).
Накопичуються дані, що підтверджують, що наявність ЛА пов'язана з історією інсульту, а також передбачає майбутнє виникнення ішемічного або геморагічного інсульту. Мета цієї статті - переглянути дані про ризик інсульту серед пацієнтів, які страждають на ЛА, та обговорити, чи слід вважати ЛА більш правильно фактором ризику інсульту або проміжним сурогатом інсульту. Незважаючи на суперечки щодо терміну LA, який спочатку застосовувався до змін КТ, може бути використаний для позначення відповідних змін МРТ, оскільки дані про ЛА та інсульт походять переважно з досліджень КТ, а оскільки дослідження, засновані на МРТ, переважно використовують термін LA, Я буду використовувати цей термін для позначення змін як КТ, так і МРТ.
Лос-Анджелес як провісник ішемічного інсульту або судинної смерті
Між першими анекдотичними повідомленнями про 5 таких зображень наприкінці 1970-х та основними статтями, що супроводжували пропозицію цього терміну в середині 1980-х років, було заявлено, що Лос-Анджелес є документацією in vivo про хворобу Бінсвангера, рідкісну форму слабоумства на судинній основі. пов'язане з патологічним явищем, що називається підкіркова артеріосклеротична енцефалопатія. 6–9 Кілька патологічних досліджень показали, що основні ознаки подібні до таких змін: дегенерація мієліну, проліферативний астрогліоз, потовщення з гіаліновими змінами та фіброз стінки дрібних глибоких судин із співіснуючими кавітаційними або некавітаційними малими глибокими інфарктами. 3,7 Після дифузії КТ-зображень випадки таких змін стали частіше фіксуватися в літературі. 8,9 У цих ранніх клініко-рентгенологічних звітах клінічні характеристики включали артеріальну гіпертензію як основний фактор ризику, деменцію та вогнищеві ознаки, можливо наслідком ішемічних подій.
У 1985 р. В рамках дослідження деменції, що систематично оцінювала пацієнтів на наявність факторів ризику, клінічних характеристик та змін КТ, 140 пацієнтів з деменцією ретроспективно порівнювали із 110 недементованими контролями для виявлення судинних факторів, що передбачають ЛА. 10 Очікувалось, що артеріальна гіпертензія є головним фактором, пов'язаним з ЛА. На відміну від цього, при аналізі з використанням регресійної моделі, історія інсульту виявилася найважливішим єдиним предиктором ЛА, незалежно від будь-якого іншого фактора ризику інсульту. Гіпертонія мала прогностичний ефект на ЛА лише в поєднанні з наявністю інфаркту на КТ головного мозку, який у двох третинах випадків мав вигляд ЛІ. Деменція не була самостійно пов'язана з LA; більша поширеність LA серед пацієнтів з деменцією пояснюється, головним чином, попереднім інсультом в анамнезі. Це було перше дослідження, яке продемонструвало статистично обґрунтовану зв'язок між інсультом та LA. Додаткова інформація про конкретний тип інсульту (особливо ЛІ) призвела до гіпотези, що асоціація зумовлена патологією дрібних судин, ймовірно, властивою обом типам уражень.