Лікування алкогольної хвороби печінки; Гастроентерологія; Гепатологія
Тімоті Р. Морган, доктор медицини
Шеф гепатології
Система охорони здоров’я VA Long Beach
Лонг-Біч, Каліфорнія
Професор медицини
Відділ гастроентерології
Каліфорнійський університет, Ірвін
Ірвін, Каліфорнія
G&H Які умови є алкогольними захворюваннями печінки?
ТМ Алкогольна хвороба печінки має широкий клінічний спектр, починаючи від легкого ступеня захворювання і закінчуючи важкою травмою печінки, що загрожує життю. Алкогольна хвороба печінки починається з жирової печінки і переходить до фіброзу та цирозу, а також важкої форми алкогольної хвороби печінки, відомої як алкогольний гепатит. Крім того, існує дуже рідкісний тип алкогольної хвороби печінки, відомий як піниста зміна жиру, яка проявляється жовтяницею та високим рівнем аспартатамінотрансферази. Проста жирова печінка зустрічається майже у всіх людей, які сильно вживають алкоголь, навіть протягом відносно короткого періоду часу, наприклад, декількох днів. Навпаки, алкогольний фіброз та цироз зазвичай розвиваються після десятиліть рясного пиття, як і алкогольний гепатит. Незрозуміло, чому у пацієнтів, які п'ють десятки років, раптово розвивається алкогольний гепатит у певний момент часу, на відміну, наприклад, роком чи десятиліттям раніше.
G&H Які наслідки повного утримання від алкоголю на алкогольну хворобу печінки? Чи достатньо відмови від алкоголю для лікування?
ТМ Відмова від алкоголю необхідний для лікування алкогольної хвороби печінки. Якщо у пацієнта проста жирова печінка, то припинення дасть змогу печінці загоїтися і нормалізуватися. Якщо пацієнт страждає алкогольним фіброзом або цирозом і утримується від алкоголю, пошкодження печінки припиниться, а печінка покращиться, хоча рубцева тканина на печінці залишиться. У деяких пацієнтів фіброз, здається, регресує. Регресію фіброзу важко задокументувати, і його неможливо передбачити у окремого пацієнта, який припиняє пити. У більшості пацієнтів фіброз залишається певною мірою, потенційно стільки, скільки коли пацієнт перестав пити. Для алкогольного гепатиту або пінистої зміни жиру необхідність припинення прийому алкоголю - і це призведе до поліпшення стану у більшості пацієнтів - але може бути недостатньою для зупинки захворювання.
G&H Скільки часу потрібно, щоб виникли наслідки утримання від алкоголю?
ТМ Корисний ефект від припинення прийому алкоголю починається негайно, але, ймовірно, він не досягається в повному розумінні протягом декількох тижнів або довше. Точна тривалість часу для покращення роботи печінки невідома, і вона варіюється від пацієнта до пацієнта.
G&H Чи є у цих пацієнтів безпечний поріг для відновлення низького споживання алкоголю після того, як їх захворювання покращиться?
ТМ Я кажу своїм пацієнтам, у яких в анамнезі були алкогольні захворювання печінки, що вони не можуть вживати алкоголь знову. Я стурбований тим, що пацієнт з алкогольною хворобою печінки в анамнезі, який починає вживати невелику кількість алкоголю, ризикує повернутися до вживання алкоголю з прогресуванням алкогольної хвороби печінки.
G&H Наскільки ефективні програми утримання від алкоголю та консультування щодо зловживання наркотиками у пацієнтів із алкогольною хворобою печінки?
ТМ Програми лікування алкоголем слід рекомендувати всім пацієнтам із алкогольною хворобою печінки. Дані показують, що частина пацієнтів стає абстинентною. Багато пацієнтів починають пити знову через деякий час свого життя, але участь у цих програмах може зменшити вживання алкоголю або тривалість або дозволити їм відновити утримання.
G&H Наскільки поширеним є рецидив алкоголю у пацієнтів із алкогольною хворобою печінки?
ТМ Рецидив алкоголю досить поширений. Тому гастроентерологи завжди повинні знати про можливість рецидиву і відповідно допитувати пацієнтів. Хорошою ідеєю є перевірити рівень алкоголю в крові під час відвідувань клініки, щоб оцінити, чи п’ють вони нещодавно.
G&H Наскільки ефективні медичні методи лікування алкогольних захворювань печінки?
ТМ В даний час не існує інших методів лікування жирової печінки, алкогольного фіброзу або алкогольного цирозу, крім утримання від алкоголю. Єдиним захворюванням, для якого існує специфічне лікування, є алкогольний гепатит. Дослідники протягом багатьох років вивчали кортикостероїди та пентоксифілін у пацієнтів з алкогольним гепатитом. Більшість експертів рекомендують преднізолон у дозі 40 мг на день протягом 28 або 30 днів як переважне лікування важкого алкогольного гепатиту. Деякі експерти віддають перевагу пентоксифіліну. Останні дані свідчать про те, що преднізолон покращує виживання через 1 місяць. Однак сприятливий ефект зникає від 3 до 6 місяців. Це особливо актуально у дослідженні STOPAH (стероїди або пентоксифілін при алкогольному гепатиті).
G&H Коли слід застосовувати ці препарати пацієнтам з алкогольним гепатитом?
ТМ Взагалі кажучи, гепатологи рекомендують преднізолон або пентоксифілін, коли показник дискримінантної функції Маддрі перевищує або дорівнює 32. Деякі лікарі замість цього використовують показник Моделі хвороби печінки кінцевої стадії (MELD) і починають лікування, якщо показник MELD пацієнта перевищує або дорівнює 20. Як зазначалося вище, звичайна тривалість лікування становить 28 або 30 днів. Я рекомендую додавати магній по 1 таблетці на день протягом багатьох місяців. Магній може зменшити проникність кишечника, що є важливим компонентом зменшення всмоктування ендотоксину та впливу на печінку.