Мастектомія Вага та об’єм розширювача тканин передбачають некроз та збільшення витрат, пов’язаних з

Джорджія С. Яланіс

З * кафедри пластичної та реконструктивної хірургії Медичного факультету Університету Джона Гопкінса, Балтимор, штат Меріленд; та † Інженерна школа, Політехнічний інститут Ренсселера, Трой, штат Нью-Йорк.

Шайоні Наг

Якоб Р. Георг

Каріса М. Куні

Мікеле А. Манахан

Гедж Д. Россон

Джастін М. Сакс

Анотація

Вступ:

Порушення судинної перфузії при реконструкції молочної залози тканинного розширювача призводить до мастектомії некрозу шкіри. Ми досліджували фактори та витрати, пов’язані з некрозом шкіри при реконструкції молочної залози після мастектомії.

Методи:

З 1 травня 2009 р. По 31 травня 2013 р. Проведено ретроспективний огляд 169 жінок із негайним встановленням ТЕ після мастектомії. Були зібрані демографічні показники пацієнтів, супутні захворювання, інтраопераційні та післяопераційні результати. Логістичний регресійний аналіз за окремими змінними проводили, щоб визначити вплив об’єму заповнення еспандера тканини та маси зразка мастектомії на некроз шкіри. Дані про виставлення рахунків були отримані для визначення фінансового навантаження, пов’язаного з некрозом.

Результати:

Хоча негайне розміщення ТЕ після мастектомії є бажаним варіантом для багатьох пацієнтів, процедура не позбавлена ризику. Ускладнення включають відмову та розрив імплантату, некроз жиру, некроз шкіри та інфекцію. 4,16,20–22 Причини порушення судинної перфузії через мікроциркуляцію можуть призвести до неадекватної оксигенації верхнього клаптя шкіри. 23–26 Мікроциркуляція порушується при супутніх захворюваннях, таких як куріння, гіпертонія, гіперліпідемія та ожиріння. 27,28 Порушення оксигенації може призвести до мастектомії гострого некрозу шкіри. 4,16,20

Сильний мастектомічний некроз шкіри може призвести до зараження, повторної операції та видалення імплантанта. Ускладнення, пов'язані з некрозом, можуть призвести до емоційних переживань та додаткових фінансових витрат для пацієнтки, яка вже стикається з психологічним та фізичним стресом, пов'язаним з раком молочної залози.

Частота мастектомії некрозу шкіри коливається в літературі від 10% до 40%. 26,29–32 Хоча точна етіологія, яка лежить в основі мастектомічного некрозу шкіри, оскільки вона пов’язана з масою зразка мастектомії та об’ємом інтраопераційного заповнення ТЕ, залишається спірною, ми припустили, що збільшення маси зразків мастектомії та більші обсяги інтраопераційного заповнення ТЕ корелюють із ускладненнями загоєння ран. 33–37 Ми також висунули гіпотезу, що у пацієнтів з відомими хірургічними супутніми захворюваннями будуть частіші загоєння ран. У ретроспективному огляді це дослідження досліджувало фактори, пов'язані з мастектомією некрозу шкіри при реконструкції молочної залози та пов'язані з цим витрати.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Це дослідження було схвалено Інституційною комісією з огляду медицини імені Джонса Хопкінса, і ретроспективно переглянуто репрезентативну вибірку пацієнтів, яким проводили ТЕ після мастектомії в лікарні Джонса Хопкінса з 1 травня 2009 року по 31 травня 2013 року. Були включені пацієнти, які відповідали наступним критеріям включення: (1) з двостороннім або одностороннім розміщенням ТЕ після мастектомії, (2) отримання простої тотальної, модифікованої радикальної або сосочкової мастектомії, (3) будь-яка історія ад’ювантної хіміотерапії або променевої терапії. Пацієнтів виключали, якщо: (1) ТЕ не було негайно проведено постмастектомію, (2) вони становили 500 г. Також було проведено розділення для врахування надзвичайно великих зразків мастектомії, які ми розглядали як будь-які зразки> 1000 г. Ми вважали консервативну інтраопераційну заливку ≤300 см 3, тоді як великі заливки вважали будь-що> 300 см 3 до ≤400 см 3. Дуже великими інтраопераційними заливками були ті> 400 см 3 .

Післяопераційні результати включали основні ускладнення мастектомії некрозу клаптя, повторної операції, зняття пластики, видалення імплантату або реадмісії в лікарню для лікування інфекції. Незначні ускладнення включали інфекцію, яка вимагала амбулаторних антибіотиків, сероми або гематоми. Нашим головним результатом, що цікавив, був некроз мастектомії клаптя, який ми визначили як втрату тканини на всю товщину, що призводить до утворення ешара, і був задокументований практикуючими медсестрами в Центрі молочної залози Джона Хопкінса. Лікування було задокументовано для пацієнтів, у яких розвинувся некроз. Агресивне лікування включало повторну операцію та обробку з видаленням імплантату. Консервативне лікування включало місцевий застосування сильвадену (Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк), місцеве висічення в офісі або пероральні антибіотики.

Дані про виставлення рахунків були отримані для всіх жінок, щоб визначити додаткове фінансове навантаження, пов’язане з некрозом. Пацієнтам, у яких розвинувся некроз, що вимагає повторної операції, зняття пластики та видалення імплантату, було підібрано 1-2 контрольних пацієнта в тій самій вибірці, у яких не розвинувся некроз за ознакою раси, вік ± 5 років, операція протягом одного календарного року, тип мастектомії, категорія індексу маси тіла (ІМТ) (або вага в межах 15 фунтів, якщо ІМТ був недоступний), статус куріння та гіпертонія. Як для пацієнтів, так і для контрольних, загальна вартість операційної та стаціонарного перебування були об’єднані та усереднені за всі перебування протягом 30 днів після розміщення ТЕ.

Статистичний аналіз

Хірургічна техніка

Спеціальний молочний хірург виконував усі мастектомії. Зразки мастектомії були зважені медсестрами та записані лікуючим реконструктивним хірургом до встановлення ТЕ. Всі ТЕ були розміщені субпекторально і заповнені, як описано в літературі. 39 Зафіксовано використання безклітинного шкірного матриксу (ADM). Не всі ТЕ були заповнені під час розміщення. Для ТЕ, які були заповнені, інтраопераційні обсяги визначали за клінічним судженням лікаря-реконструктора. Перфузія після розміщення та заповнення ТЕ також визначалася клінічною оцінкою лікаря-реконструктора.

РЕЗУЛЬТАТИ

Це дослідження включало 253 поетапні реконструкції молочної залози з негайним розміщенням ТЕ у 169 жінок (двостороння реконструкція, n = 84; одностороння реконструкція, n = 85). Демографічні показники та супутні захворювання пацієнтів задокументовані в таблиці Таблиця1. 1. Інтраопераційні параметри та післяопераційні результати задокументовані у таблицях Таблиці 2 2 та 3. 3. Середня тривалість перебування в стаціонарі становила 1 день (діапазон, 1–2 дні). Некроз шкіри відбувся у 20 шкірних клаптях у 15 пацієнтів (8,9%). Два випадки некрозу мали місце у афроамериканських пацієнтів (1%), 1 випадок у пацієнта невідомої раси (1%), а решта 12 пацієнтів були білими (7%). Середній час документального підтвердження некрозу шкіри становив 17,6 днів (діапазон - 5–36 днів). Ваги всіх клавіш мастектомії та обсяги для всіх інтраопераційних заповнювачів ТЕ описані в таблицях Таблиці 3 3 та 4 4 .