Материнська смертність у Сибіру та на Далекому Сході Росії Артимук Н.В., Білокриницька Т.Є., Філіппов О.С.,

Материнська смертність у Сибіру та на Далекому Сході Росії

смертність

Наталя Володимирівна Артимук 1, Тетяна Е Білокриницька 2, Олег С Філіппов 3, Марія Н Суріна 1, Наталя І Фролова 2, Василь Н Палічев 4
1 Кемеровський державний медичний університет МОЗ Росії, Кемерово, Росія
2 Читинська державна медична академія Міністерства охорони здоров'я Росії, м. Чита, Росія
3 Московський державний медичний та стоматологічний університет імені А.І. Євдокімова, Міністерство охорони здоров'я Росії, Москва, Росія
4 Кемеровська обласна клінічна лікарня імені С.В. Бєляєв, Кемерово, Росія

Дата подання15 січня 2020 р
Дата прийняття03 липня 2020 р
Дата публікації в Інтернеті20 серпня 2020 р

Адреса для кореспонденції:
Проф. Наталія Володимирівна Артимук
Кафедра акушерства та гінекології Кемеровського державного медичного університету Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, Ворошилова, 22А, Кемерово 650056
Росія

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/joacc.JOACC_4_20

Ключові слова: Емболія, екстрагенітальні захворювання, Далекосхідний федеральний округ, материнська смертність, акушерські крововиливи, прееклампсія, сепсис, Сибірський федеральний округ

Як цитувати цю статтю:
Артимук Н.В., Білокриницька Т.Є., Філіппов О.С., Сурина М.Н., Фролова Н.І., Палічев В.Н. Материнська смертність у Сибіру та на Далекому Сході Росії. J Obstet Anaesth Crit Care 2020; 10: 91-7
Як цитувати цю URL-адресу:
Артимук Н.В., Білокриницька Т.Є., Філіппов О.С., Сурина М.Н., Фролова Н.І., Палічев В.Н. Материнська смертність у Сибіру та на Далекому Сході Росії. J Obstet Anaesth Crit Care [серійний онлайн] 2020 [цитоване 2020 22 грудня]; 10: 91-7. Доступно з: https://www.joacc.com/text.asp?2020/10/2/91/292739

Материнська смертність (ММ) вражає значну частину світу. [1] Щорічно під час вагітності та пологів помирає 289 000 жінок (більше однієї смерті кожні 2 хв). У той же час, 28% смертей матері відбувається внаслідок неакушерських причин, включаючи малярію, ВІЛ, ССЗ, ожиріння, тоді як 8% смертей є наслідком небезпечного аборту. Щодня близько 830 жінок помирають від запобіжних причин, пов'язаних з вагітністю та пологами. На країни, що розвиваються, припадає 99% усіх смертей матері. ММ вищий серед жінок, які проживають у сільській місцевості, та серед бідних. Крім того, у підлітків підвищений ризик ускладнень та смерті. [2] Як приклад, у 2015 році було зареєстровано 303 000 випадків ММ, що відповідає загальному світовому рівню ММ у 216 випадків ММ на 100 000 живонароджених. [1] Більше того, аудит ММ у світі показав значні проблеми при оцінці рівня ММ. Наприклад, у Великобританії аудит смертності матері, який включав опитування акушерок, лікарів, коронерів, громадських діячів, засобів масової інформації та органів реєстрації актів цивільного стану, виявив недооцінку 47% померлих, а в Канаді 41% мертвий. [3]

У період між 1990 і 2015 роками ММ у світі зменшився приблизно на 44%. [2] Доведено, що кваліфікована допомога до, під час та після пологів може врятувати життя жінок та новонароджених. У період з 2016 по 2030 рік, як частина Цілей сталого розвитку, метою є зменшення загального рівня ММ до менш ніж 70 на 100 000 живонароджених. [2]

За останні кілька років Росія зафіксувала зниження рівня ММ, досягнувши 78,7% відповідності Цілі № 5 тисячоліття ООН, зафіксованій на 2015 рік порівняно з 2014 роком. У 2018 році зафіксовано збільшення ММ на 12,5% порівняно з 2017. Більше того, у 2018 році випадки смерті матері не реєструвались у 20 регіонах Російської Федерації. У 2018 році ММ становив менше 10 на 100 тисяч живонароджених [4] у 26 регіонах Російської Федерації порівняно з 34 регіонами в 2017 році.

Найбільший внесок у ММ у 2018 році внесли Центральний (23,6%), Поволзький (18,0%) та Сибірський (14,9%) федеральні округи.

Це дослідження мало на меті аналіз смертності матері у Сибірському та Далекосхідному федеральних округах протягом 5 років з 2014 по 2018 рік.

Проведено ретроспективний аналіз 165 надзвичайних повідомлень про смерть матері за 5 років з 2014 по 2018 рік, 26 історій випадків материнської смерті в Сибірському федеральному окрузі за 2018 рік та 52 надзвичайних ситуацій за період з 2014 по 2018 роки в Далекосхідному федеральному окрузі.

З 2014 року по 2018 рік спостерігається чітка тенденція до зменшення ММ з 14,9 проміле в 2014 році до 11,7 проміле в 2018 році. У той же час показник ММ в Сибіру зріс з 9,3 ‰ (на 1000) у 2017 році до 11,7 у 2018 році.

Як правило, подібно до Сибірського федерального округу, в Далекосхідному федеральному окрузі з 2014 по 2018 рр. Спостерігалася тенденція до зменшення ММ з 14,9 ‰ у 2014 р. До 12,3 ‰ у 2018 р., Із збільшенням ММ у 2018 р. Порівняно з 2017 (8,0 ‰).

В аналізі 2014-2018 рр. ММ у Сибірському федеральному окрузі (Росія) екстрагенітальна хвороба була основною причиною смерті, загалом 65 смертей (39,4% випадків). Серед екстрагенітальних захворювань найпоширенішою причиною смерті була вірусна бактеріальна пневмонія та серцево-судинні та онкологічні захворювання. Найбільша кількість смертей від пневмонії зафіксована у 2016 р. - 7 жінок. 2016 рік характеризувався найменшою кількістю вагітних жінок, які були щеплені проти грипу. Збільшення рівня вакцинації проти грипу в 2017 році призвело до нульового показника ММ за той рік. У 2018 році одна жінка померла через поєднані наслідки бактеріальної пневмонії та важкої прееклампсії. Основними проблемами надання допомоги вагітним жінкам із екстрагенітальними захворюваннями у випадках ММ були недостатнє обстеження жінок перед плануванням вагітності, відсутність попередньої підготовки, недооцінка ступеня тяжкості та клінічні симптоми у вагітних/післяпологових жінок з боку фахівців та/або надзвичайних ситуацій. лікарі.

Другим за значимістю фактором ММ в Сибіру за період з 2014 по 2018 рік була акушерська емболія. Двадцять випадків, що становили 12,1% від загальної кількості випадків, були емболія навколоплідними водами та тромбоемболія. У 2018 році в Сибірському федеральному окрузі емболія посіла перше місце в структурі даних ММ. Жінки, які померли від емболії в закладах I-II рівнів, були переважно пізнього репродуктивного віку, в післяпологовому та/або післяопераційному періоді (кесарів розтин/вакуум/лапаротомія/тубектомія) та мали супутні захворювання або інші фактори (ожиріння, жировий гепатоз, гострий панкреатит, зловживання алкоголем, синдром посттромбофлебіту, рак молочної залози). Основною проблемою надання допомоги цим пацієнтам було недооцінка тромботичного ризику, включаючи невикористання або недостатню тривалість вживання низькомолекулярних гепаринів та/або неадекватне використання компресійних трикотажних виробів (неправильний розмір, періодичне використання та недостатня тривалість використання).

Посідаючи третє місце в структурі ММ в Сибірському федеральному окрузі, 18 (10,9%) випадків були кровотечами через відшарування плаценти або передлежання плаценти. Основними логістичними проблемами надання допомоги при цьому ускладненні вагітності були тривалий час їзди автомобілів швидкої допомоги, відсутність достатнього запасу крові у закладах I-II рівня та затримка часу лікування між діагностикою та хірургічним втручанням, насамперед у закладах I рівня. Таким чином, при вивченні критичних випадків було встановлено, що в середньому лікарні, які могли лікувати відшарування плаценти, мали середній час 67,7 хв від прийому до операції [6] порівняно з очікуваним часом приблизно 20 хв.