Медичний менеджмент ожиріння - ppt відео онлайн завантаження
Медичне управління ожирінням Нірав Рана, доктор медичних наук Баріатричний хірург Bariatrx Жанна М. Ферранте, доктор медичних наук, доцент Роберт Вуд Джонсон Медична школа Сімейна медицина та громадське здоров'я
Розкриття інформації Протягом останніх 12 місяців доктор Ферранте отримав грант/наукову підтримку від Horizon Health Innovations. Доктор Рана не має чого розкрити, що стосується цієї презентації.
Цілі Визначити пацієнтів, яким було б корисно хірургічне втручання для лікування ожиріння та пов'язаних із цим супутніх захворювань. Обговоріть клінічні переваги баріатричної хірургії Обговоріть довготривале ведення пацієнтів після баріатричної хірургії
Тенденції поширеності ожиріння 1976-2010 рр. Ожиріння набуло масштабів епідемії в США. Відсоток дорослих людей у віці від 20 до 74 років, які страждають ожирінням, збільшується з 1970-х років, причому найбільше зростання відбулося наприкінці 1980-х та 90-х років. Подібні тенденції спостерігалися серед чоловіків та жінок.
Найбільша поширеність спостерігається у неіспаномовних чорношкірих жінок (58 Найбільша поширеність - у неіспаномовних чорношкірих жінок (58,5%), а також у тих, хто погано або менш освічений, і ці субгрупи схильні до дискримінації на основі ваги або упередженості ваги.
Визначення лікування Лікування ІМТ 25-26.9 Здоровий спосіб життя 27-29.9 Здоровий спосіб життя; Ліки, якщо додаткові фактори ризику 30-39,9 Інтенсивна поведінкова терапія; Ліки; Хірургічне втручання при ІМТ> 35 та супутніх захворюваннях> 40 Інтенсивна поведінкова терапія; Ліки; Хірургія
Варіанти лікування Правильні основні метаболічні проблеми Дієта, фізичні вправи, поведінкова терапія Ліки Оптимізуйте діючі ліки Ліки проти ожиріння Баріатрична хірургія
Дієта та фізичні вправи Низькокалорійна дієта: 500-1000 ккал/добу Жінки: 1200-1500 ккал/добу Чоловіки: 1500-1800 ккал/добу Дуже низькокалорійна дієта: 800 калорій або менше 3-6 місяців (ІМТ> 50) Перед операцією або довготривала програма втрати маси тіла Щоденні аеробні вправи
60 хвилин Тренування з обтяженням після досягнення аеробних цілей
Дієта з низьким вмістом вуглеводів проти низької жирності Не має значення, яка дієта Схожа втрата ваги (11% через 6 і 12 місяців, 7% через 24 місяці) Зниження артеріального тиску подібне Зниження ЛПНЩ і ТГ подібне Збільшення ЛПВЩ (20% ) у низькому вмісті вуглеводів Підтримка зниження ваги низький глікемічний індекс, дієта з більшим вмістом білка
Низький глікемічний індекс http://www.the-gi-diet.org/lowgifoods/ Фрукти - вишні, сливи, грейпфрути, персики, чорнослив, яблука, груші, виноград, апельсини, полуниця - уникайте кавуна Більшість овочів, крім буряка, гарбуза, пастернак Пшеничні макарони, яєчні фетчучіні, спагетті, коричневий рис, білий довгозернистий рис Уникайте білого хліба, бублика, французького багета
Модифікація поведінки Самоконтроль Постановка цілей Управління стимулами, підказки, обставини та практики, що сприяють неєдиному харчуванню та перекусу Їжте більшість страв вдома Випивайте 500 мл води перед кожним прийомом їжі Оптимальний сон (7-8 годин) занадто мало сну призводить до зменшення м’язова маса та збільшення жирової маси (Недельчева та ін., 2010 Ann Intern Med; 153 (7): 435-41.)
Коди профілактичного консультування Скринінг ожиріння та дієтичне консультування (V65.3) Консультування з фізичних вправ (V65.41) CPT 99401 (15 хв.) 99402 (30 хв.) 99403 (45 хв.) 99404 (60 хв.) Використовуйте їх, якщо окремо від профілактичного візиту Використовуйте модифікатор -25 у поєднанні з послугою E/M 99401
$ 80 Не використовуйте коди ожиріння МКБ-9, такі як 278,00 для цих кодів CPT
Покриття Medicare для інтенсивної поведінкової терапії ожиріння (G0447) Лікар первинної медичної допомоги або спеціаліст-медична сестра NP/PA/сертифікований - обличчя x 15 хв. До 22 відвідувань протягом 12 місяців Кожні 1 тиждень (місяць 1), кожні 2 тижні (місяці 2 -6) Якщо схуднете на 3 кг, продовжуйте кожні 4 тижні (місяці 7-12). Якщо ні, можете переоцінити через 6 місяців 5А: Оцініть, дайте пораду, погодьтеся, допоможіть, організуйте Не виплачується окремо під час іншої зустрічі З 29 листопада 2011 р. Medicare охопила інтенсивну поведінкову терапію ожиріння без франшизи та спільної оплати. Оплата становить близько 25 доларів за відвідування Не окремо
Коди Medicare BMI ICD-9 ICD-10 30-30.9 V85.30 Z68.30 31-31.9 V85.31: 39-39.9 V85.39 Z68.39 40-44.9 V85.41 Z68.41 45-49.9 V85.42 Z68 .42 50-59.9 V85.43 Z68.43 60-69.9 V85.44 Z68.44> 70 V85.45 Z68.45
5 Приклади оцінки "Скажіть, що ви зазвичай їсте на сніданок". "Скільки активності ви робите в звичайний день?" Порадьте: «Ведіть щоденник харчування та зменшуйте калорії до 1200 на день». Погодьтесь: "Чи погодилися б ви на дієту з низьким вмістом вуглеводів?" Допомога "Ось роздатковий матеріал про продукти з низьким глікемічним індексом". Домовтесь "Поверніться до мене через 1 тиждень, щоб ми побачили, як у вас справи". "Давайте призначимо вас до дієтолога".
Ліки Оптимізуйте діючі ліки Ліки проти ожиріння Короткочасні: бензфетамін, діетилпроприон, фендиметразин, фентермін Довгостроково Пригнічує засвоєння жиру: орлістат (Xenical, Alli) Зменшення апетиту фентермін/топірамат (Qsymia) лоркасерин (Belviq) Короткий термін: 8-12 тижнів, всі симпатоміметичні аміни, що знижують апетит Фентермін збільшує вивільнення та зворотне захоплення норадреналіну та дофаміну. Його анорексиюючий ефект виникає в результаті стимуляції центру ситості в гіпоталамічній та лімбічній областях мозку. Побічні ефекти орлістату: метеоризм, жирний/жирний стілець, посилена дефекація та нетримання калу.
Оптимізуйте ліки Альтернативи ліків Антидіабетичні засоби Інсулін; меглітиніди; сульфонілсечовини (глібурид, гліпізид); тіазолідиндіони акарбоза (прекоза); ексенатид (Б’єтта); глімепірид (амарил); метформін (глюкофаг); міглітол (Глісет); прамлінтид (Symlin) Неврологічні засоби Антиконвульсанти (вальпроєва кислота [Депакен], габапентин [Нейронтин], карбамазепін [Тегретол]); літій Ламотриджин (Ламіктал); топірамат (Топамакс); зонізамід (Zonegran)
Альтернативи лікарських засобів Психіатричні засоби Антипсихотичні засоби (клозапін [Клозарил], оланзапін [Зіпрекса] та рисперидон [Ріспердал]) Інгібітори моноаміноксидази (наприклад, фенелзин [Нарділ]) Деякі СІЗЗС (пароксетин [Паксил]) Трициклічні антидепресанти, амітрипріпрантіпріпрітанат (Abilify); зипразидон (Геодон) Транілципромін (Парнат) Бупропіон (Велбутрін); венлафаксин (Effexor); флуоксетин (Прозак) Дезіпрамін (Норпрамін); протриптилін