Мертва селезінка після призначення стоматолога MedPage сьогодні

- Ось, що сталося

Автор: Скрипка, 27 червня 2019 р

У 27 років здоровий чоловік на ім’я Кайл відвідав стоматолога для чистки. Через шість тижнів він звернувся до відділення невідкладної допомоги з сильним болем у животі та пульсуючою шишкою на руці. Перегляньте відео або прочитайте стенограму нижче, щоб дізнатись, як це сталося.

Ця історія заснована на випадку, опублікованому в New England Journal of Medicine.

Шіобхан Дешауер, доктор медицини: Я Сіобхан, лікар першого курсу медичної практики. Медицина - це все про розповідь історій, і це історія 27-річного чоловіка на ім’я Кайл, який пішов до стоматолога, щоб почистити зуби. Через шість тижнів він звернувся до відділення невідкладної допомоги з сильним болем у животі та пульсуючою шишкою на руці.

Дешауер: Кайл був інакше здоровою людиною, яка працювала в банку. Будуючи кар'єру, він нехтував планувати час для відвідування стоматолога. Почуваючись більш спокійно на роботі цього року, він вирішив внести зміни та пішов до стоматолога, щоб почистити зуби. Під час цього візиту йому сказали, що він страждає гінгівітом або запаленням ясен. Після призначення у нього боліли ясна, і він пообіцяв щодня починати чистити зубну нитку.

Після цього призначення йому поступово стало погано. Протягом наступних кількох днів він іноді прокидався посеред ночі, покритий потом. З кожним днем він розумів, що їсть і п’є менше. Він почав регулярно приймати Тайленол, щоб пережити день. У тренажерному залі він почувався виснаженим і не мав своєї нормальної витривалості. Через місяць він почав помічати, як чорні смуги спускаються по його нігтю. Кайл припустив, що, мабуть, вдарив пальцем у спортзал і проігнорував це. Все ще погано харчуючись, він наступив на вагу і зрозумів, що схуд на 7 фунтів. Наступного тижня він розробив червону крапку на долоні. Знову він відкинув це, думаючи, що це від підняття тягарів у спортзалі.

Кайл рідко ходив до лікаря і роками не приймав хворого. Він прогнав свої симптоми і припустив, що за кілька днів почуватиметься краще. Наступного тижня він прокинувся з нестерпним болем в лівій частині живота і вирішив негайно йти до відділення невідкладної допомоги. Коли Кайл прибув, у нього піднялася температура 38,5 ° за Цельсієм. Він був тахікардичним або підвищений пульс у 105 ударів на хвилину.

Його оглянув лікар, який виявив у нього ніжний живіт із захистом у лівому верхньому квадранті, тобто він напружував м’язи живота, коли вона намагалася пропальпувати йому живіт. Коли вона слухала його серце, вона почула виразний гучний декресцендо шум під час діастоли, це час, коли шлуночки серця наповнюються кров'ю. У Кайла ніколи не було діагностовано шуму в серці.

Потім вона оглянула його праву руку. За останні 2 тижні те, що почалося з червоної крапки, перетворилося на пульсуючий синій вузлик. Дотику було тепло і боляче. Кайлу зробили КТ живота, який виявив клиновидний інфаркт селезінки. Інфаркт означає загибель тканин через нестачу кисню. Селезінкова артерія розгалужується, забезпечуючи кровопостачанням кожну частину селезінки. Якщо щось заблокує одну з цих гілок, вся тканина, що постачається цією артерією, загине. Цей процес інфаркту болючий, і це пояснює біль у животі в лівому верхньому квадранті, який відчував Кайл.

Потім була проведена КТ-ангіограма правої руки. Це означає, що багатий йодом барвник вводили в руку Кайла під час КТ, щоб візуалізувати кровоносні судини. Результати виявили аневризму ліктьової артерії. Це артерія, яка проходить вздовж мізинцевої сторони руки. Аневризма відноситься до ослаблення стінки артерії, що призводить до опуклості артерії. Подібно до того, як повітряна куля розширюється під тиском, так само розширюється артерія, що загрожує її розривом.

Ці два симптоми здаються не пов’язаними між собою і в різних частинах тіла. Селезінка має артерію, яка заблокована, тоді як рука має артерію, яка випирає. Щось, напевно, пов’язує ці два симптоми. Їх пов’язує кров, яка мчить по артеріях, що перекачуються серцем. У випадку Кайла - серце з новим виразним бурчанням. Ехокардіограму або УЗД серця було наказано дослідити структуру серця Кайла, з особливим інтересом до його клапанів. Ось так виглядає звичайна ехокардіограма. Ось так виглядав Кайл. Найбільш вражаючою патологією є зростання на його аортальному клапані. Це називається рослинністю, і вона складається з бактерій. Це інфекція ендокарда, внутрішнього шару серця, який вистилає камери та клапани серця. З цієї причини його називають інфекційним ендокардитом, інфекцією ендокарда.