М’ясна маса при дитячому ожирінні Ключова детермінанта журналу про шлуночкову масу американського серця
* Листування: Адам Б. Крістофер, доктор медицини, відділення педіатрії, Дитяча національна лікарня, 111 Michigan Ave, NW, WW 300, Suite 200, Washington, DC 20010. E-mail:
, Дитяча національна лікарня, Вашингтон, округ Колумбія,
Тридцять років тому дослідження Framingham Heart продемонструвало, що смерть від серцево-судинних захворювань асоціюється з ехокардіографічною масою лівого шлуночка, незалежно від стандартних факторів ризику. 1 Ідея про те, що клінічна оцінка серцевої морфології може мати прогностичне значення, спонукала десятиліття досліджень, що намагалися уточнити причини та наслідки збільшення серцевої маси. Міжнародні тенденції ожиріння зосередили багатьох дослідників на морфологічних серцевих наслідках; проте нинішні парадигми значною мірою базуються на дослідженнях для дорослих. Насправді, деякі найдавніші заходи, що вивчали збільшення маси тіла та серцеву гіпертрофію, виконувались у дитячої популяції. 2 Хоча підтверджуються дані, що ожиріння у дітей має надзвичайні наслідки для здоров’я серцево-судинної системи у дорослих, 3 масштабних досліджень із використанням сучасних методів візуалізації бракувало.
У цьому випуску Журнал Американської асоціації серця (JAHA), Toemen та колеги 4 надають унікальний орієнтований на популяцію погляд на серцеві наслідки дитячого ожиріння. Дослідження покоління R пропонує достовірні дані спостережень за голландською когортою, що переходила від внутрішньоутробного життя дитини до дитинства і до молодої дорослості. 5 У дослідженні брали участь близько 10 000 вагітних матерів у період з 2002 по 2006 рік із вражаючим коефіцієнтом подальшого спостереження 80% через 10 років. Були зібрані дані, що стосуються різних результатів, включаючи показники поведінки та пізнання, імунітету, складу тіла та розвитку серця та судин. Дизайн дослідження включав подвійну енергію рентгенівської абсорбціометрії та магнітно-резонансну томографію (МРТ) для точної оцінки як складу тіла, так і серцевої морфології.
Гемодинамічні ефекти та морфологічна адаптація до ожиріння
Теорії гемодинамічних наслідків надмірної ваги або ожиріння передували ері неінвазивної візуалізації, але наше розуміння змінилося. Свого часу вважалося, що ожиріння прямо протиставляє наслідки есенціальної гіпертонії і що концентрична гіпертрофія міокарда при ожирінні можлива лише при одночасній гіпертонії. 6 Насправді для збільшення маси тіла необхідний збільшений об'єм циркулюючої крові, збільшуючи тим самим попереднє навантаження та ударний об'єм. З більшим судинним руслом і збільшенням серцевого викиду також зменшується системний судинний опір. Однак первинні висновки про те, що ці ефекти призведуть до чисто ексцентричної гіпертрофії з переважним розширенням шлуночків, були змінені.
Наслідки розподілу жиру в організмі
По мірі того, як візуалізація серця прогресувала, вона також має можливість вивчати габітус тіла та конкретні схеми розподілу жирової тканини. Стало ясно, що метаболічна активність жиру залежить від його анатомічного розташування, і що вісцеральна жирова тканина, що оточує серце та органи черевної порожнини, потребує збільшення серцевого викиду порівняно з підшкірним жиром. 11 Даллаське дослідження серця підтримало цю теорію, використовуючи оцінку МРТ серця у> 2700 дорослих, майже половина з яких страждала ожирінням. 12 Вони виявили вісцеральне або “центральне” ожиріння, яке незалежно асоціюється з концентричним ремоделюванням, тоді як у пацієнтів з переважно підшкірним жиром нижньої частини тіла або “жиром на стегнах” спостерігається асоційований ексцентричний ремоделювання. Ці висновки були підтверджені подальшими дослідженнями і тепер служать прийнятою моделлю (рисунок).