Модифікований алгоритм об’єму передміхурової залози покращує оцінку трансректального обсягу США у чоловіків, які представляють

1 Відділення рентгенології лікарні університету Mater Misericordiae, Eccles Street, Дублін, 7, Ірландія (P.J.M., D.T.M., M. M. McNicholas); та відділенням променевої терапії, приватна лікарня Mater, Дублін, Ірландія (A.M.K., M. Maher). З щорічних зборів РНБА 2007 року. Надійшла 12 лютого 2008 р .; запит на перегляд 28 березня; редакція отримана 25 червня; прийнято 7 липня; остаточна версія прийнята 30 липня.
Адресація кореспонденції на M. M. McNicholas (електронна пошта: [електронна пошта захищена]).

Анотація

Призначення: Для оцінки точності загальноприйнятої трансректальної ультрасонографічної (УЗД) формули обсягу простати та визначення, чи може бути описана більш точна формула обсягу, розрахована на основі форми простати, яка спостерігається при планіметрії, для більшості залоз передміхурової залози.

Матеріали і методи: Це ретроспективне дослідження було затверджено інституційною комісією з розгляду з відмовою від поінформованої згоди. Для аналізу було включено 138 послідовних пацієнтів, які пройшли брахітерапію передміхурової залози. Об’єм простати оцінювали за допомогою звичайної формули еліпсоїду ширини (довжина · висота · ширина · [π/6]). Референтний стандарт обсягу простати розраховували за допомогою планіметрії. Середню форму простати оцінювали за допомогою тривимірного об'ємного візуалізації контурних зображень. Форми простати оцінювали, щоб визначити найкращу математичну формулу для точної оцінки обсягу. Статистичний аналіз проводили за допомогою кореляції Пірсона, в парі Стьюдента т тест, графіки Бленда-Альтмана та коефіцієнт кореляційної відповідності.

Результати: Планіметричні дані показали, що більшість залоз передміхурової залози мають більшу форму кулі, ніж еліпсоїд. Тільки 13,3% обсягів, визначених за допомогою звичайної формули пролатистого еліпсоїду, знаходились у межах 10% від контурного об'єму. Формула витягнутого еліпсоїду занижувала об’єм в середньому на 17% (95% довірчий інтервал: 14%, 19%). Математична формула, що представляє форму кулі (довжина · висота · ширина · [π/4,8]), була визначена як найкраща, що представляє більшість передміхурових залоз, представлених для брахітерапії; За допомогою цієї формули 75% обсягів були в межах 10% від контурного об’єму. Коефіцієнт кореляційної відповідності збільшився з 0,87 до 0,95. Точність формули була особливо покращена у передміхурових залозах розміром менше 55 см 3 ( = .14).

Висновок: Модифікована формула об’єму передміхурової залози, яка точно відображає форму простати менше 55 см 3, продемонструвала покращену точність вимірювання об’єму порівняно з формулою витягнутого еліпсоїду, що застосовується у чоловіків, які проводять брахітерапію.

Вступ

Точне вимірювання обсягу простати in vivo набуло все більшого значення з розвитком брахітерапії простати. Брахітерапія передміхурової залози - це форма променевої терапії, коли радіоактивні джерела (насіння) поміщають через шкіру за допомогою трансперинеального підходу до передміхурової залози під ультразвуковим керівництвом для лікування раннього раку передміхурової залози. Відбір пацієнтів для такої терапії залежить від розміру передміхурової залози. Пацієнти з великими залозами часто непридатні для брахітерапії з технічних причин та через підвищений профіль побічних ефектів (, 1). Технічні проблеми значною мірою є наслідком зазіхання лобкової дуги над передміхуровою залозою, і зазвичай використовується розмір відсікання 50 см 3. Крім того, в більшості випадків радіоактивні насіння потрібно замовляти заздалегідь, а кількість замовлених насіння визначається на основі вимірювання об’єму амбулаторної залози.

Нещодавно було виявлено, що специфічна для простати щільність антигену є важливим предиктором несприятливих патологічних особливостей та біохімічних рецидивів при раку передміхурової залози (, 2). Його обчислюють шляхом ділення сироваткового рівня специфічного для простати антигену на обсяг простати. Отже, це залежить від точного вимірювання об’єму простати.

Традиційно обсяг передміхурової залози оцінюється як амбулаторна процедура під час трансректального вилучення біопсії під контролем США шляхом вимірювання трьох розмірів залози: максимальної довжини (L), максимальної висоти, ортогональної довжині (H), і максимальної ширини (W). Потім об’єм розраховується за допомогою формули витягнутого еліпсоїда: довжина · висота · ширина · [π/6] (, 3).

Кількість радіоактивних насінин, поміщених під час брахітерапії, критично залежить від обсягу простати (, 4). Насіння також слід імплантувати точно в розподілі, який оптимізує дозу опромінення, уникаючи при цьому надмірного впливу таких важливих структур, як уретра та пряма кишка. Тому безпосередньо перед брахітерапією об’єм простати точно вимірюють за допомогою контурного трансректального крокового методу УЗД, який вважається еталонним стандартом для вимірювання об’єму простати in vivo.

Наші пацієнти з брахітерапією передміхурової залози переважно направляються із зовнішніх закладів, вже пройшовши оцінку обсягу простати в цьому закладі. Ми відзначили розбіжність між амбулаторними трансректальними вимірами УЗД та нашими контурними вимірами в пребрахітерапії. Це іноді призводило до припинення процедури брахітерапії після того, як пацієнт отримав загальний наркоз, через те, що фактичний обсяг був занадто великим для лікування брахітерапії. Окрім зайвого впливу загальної анестезії та розчарування пацієнта відмовою від обраної форми лікування, трапляються також відходи дорогих радіоізотопних джерел, які швидко втрачають свою оптимальну активність (, 5).

Поліпшення оцінки об’єму простати також дозволить підвищити точність вимірювання щільності антигену, специфічного для простати.

Наша мета - оцінити точність загальноприйнятої трансректальної формули обсягу передміхурової залози та визначити, чи може бути описана більш точна формула обсягу, розрахована на основі форми простати, як це спостерігається під час планіметрії, для більшості залоз передміхурової залози.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Пацієнти

Для цього ретроспективного дослідження було отримано схвалення інституційного комітету з етики з відмовою від інформованої згоди. Всі пацієнти, яких направили на брахітерапію передміхурової залози як на лікування локалізованого раку передміхурової залози протягом останніх 2 років у нашому закладі, були включені для аналізу. У всіх пацієнтів амбулаторно оцінювали підвищений рівень простатичного специфічного антигену (> 4 нг/мл [> 4 мкг/л]). У пацієнтів діагностували карциному простати після трансректальної біопсії ядра під контролем США. У всіх пацієнтів було встановлено, що вони мають локалізоване захворювання та підходять для брахітерапії йодом 125.

Шістдесят пацієнтів ретроспективно проаналізовано, щоб оцінити точність оцінки амбулаторного об’єму, використовуючи звичайну формулу витягнутого еліпсоїда, порівнюючи його з об’ємом, розрахованим за допомогою методу контурного степпінгу. Було проведено аналіз для визначення форми більшості залоз та отримання найкращої математичної формули на основі спостережуваної форми.

Згодом наступних 78 пацієнтів, направлених на брахітерапію, оцінювали, порівнюючи обсяг, розрахований двома методами з одного і того ж набору даних: за допомогою звичайної формули витягнутого еліпсоїда та за допомогою математичної формули з урахуванням спостережуваної форми.

Еталонний стандарт для вимірювання об’єму простати був отриманий під час брахітерапії за допомогою контурного крокового методу, як описано нижче. Фактичні обсяги трансректальної простати в США амбулаторно не були включені для аналізу, оскільки ці дані були отримані кількома рентгенологами, що працюють у кількох установах, використовуючи різноманітне обладнання США та невизначені методи.