Мотиваційне інтерв’ювання Інструмент для зміни поведінки ACOG
- Поділіться
- Електронна пошта
- Друк
Читаючи цю сторінку, ви погоджуєтесь із Загальними положеннями та умовами ACOG. Прочитайте умови
Комітет з питань охорони здоров’я жінок, які не мають достатніх послуг
Комітет з питань охорони здоров'я жінок, які не мають достатніх послуг, висловлює подяку доктор медичних наук Енн Хонебринк за допомогу у розробці цього документа.
Ця інформація не повинна трактуватися як така, що диктує ексклюзивний курс лікування або процедури, якої слід дотримуватися.
Анотація: Застосування принципів мотиваційного інтерв’ю до повсякденних взаємодій пацієнтів виявилось ефективним у виявленні „змін поведінки”, що сприяє позитивним результатам для здоров’я та покращенню комунікації пацієнт – лікар. Поточна процедурна термінологія доступні коди, які допоможуть отримати компенсацію за час, затрачений на залучення пацієнтів до мотиваційного співбесіди за деяких умов.
Багато поширених захворювань, що впливають на жіноче здоров’я, можна модерувати або контролювати за допомогою „зміни поведінки”. Однак сприяння змінам дієтичних звичок пацієнта, вживанню алкоголю чи сексуальних практиках, як правило, лякає акушера-гінеколога. Практика мотиваційного інтерв’ю з’являється як дієвий та дієвий каталізатор змін поведінки. Тактика мотиваційного інтерв'ю з успіхом застосовується в клінічних умовах для сприяння зменшенню ваги, модифікації дієти, фізичних вправ та відмови від куріння, що робить потенційний глибокий вплив на серцеві захворювання, гіпертонію та цукровий діабет. Запрошення пацієнтів застосовувати безпечні статеві практики та більш послідовно застосовувати засоби контрацепції також було досягнуто за допомогою методів мотиваційного інтерв'ю 1.
Спілкування з пацієнтами, яке вказує на чутливість та емпатію, є підходом, який успішно застосовують акушери-гінекологи. У той час як традиційного способу, яким лікарі часто дають поради, достатньо, щоб мотивувати деяких пацієнтів до більш здорової поведінки, одна порада має незначний вплив для тих, хто займається ризикована поведінка для здоров’я 3. Цей опір змінам може бути пов’язаний з нерозумінням пацієнтом зв’язку між діяльністю та ризиком для здоров’я. Опір також може бути пов'язаний з мінімізацією ризику, оцінкою соціального зв'язку, пов'язаного з поведінкою, або навіть із залежністю. Докази свідчать про те, що мотиваційне інтерв'ювання - це один із методів, який можна використати для прориву цього опору та досягнення зміни поведінки в рамках обмежень активної клінічної практики. 4. Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) заохочує використовувати мотиваційне інтерв'ювання як один із ефективних підхід до виклику зміни поведінки.
Визначення мотиваційного інтерв’ю
Мотиваційне інтерв’ю визначається як „директивний, орієнтований на клієнта стиль консультування з метою викликати зміни поведінки, допомагаючи клієнтам досліджувати та вирішувати амбівалентність” 5. Спочатку воно використовувалося для мотивації пацієнтів, які зловживали алкоголем, модифікувати свою поведінку вживання алкоголю. Метою мотиваційного інтерв'ю є "допомогти пацієнтам визначити та змінити поведінку, яка піддає їх ризику розвитку проблем зі здоров'ям або може перешкоджати оптимальному лікуванню хронічного стану" 6. Визнання динаміки готовності окремого пацієнта змінити поведінку є невід'ємною частиною до цього підходу 7. Мета використання мотиваційного інтерв’ю - допомогти пацієнтам пройти етапи готовності до змін у боротьбі з ризикованою або нездоровою поведінкою (див. рамку).
Етапи готовності до змін
Попереднє споглядання - Пацієнт не вірить, що проблема існує. ("Я не завагітнію!")
Споглядання - Пацієнт усвідомлює, що проблема існує, і розглядає можливість лікування або зміни поведінки. ("Можливо, я могла б завагітніти, і я могла б зробити щось для запобігання цьому").
Дія - Пацієнт починає лікування або змінює поведінку. ("Я прийму цей рецепт протизаплідних таблеток").
Технічне обслуговування - Пацієнт включає нову поведінку у повсякденне життя. ("Я приймаю таблетки щодня").
Рецидив - пацієнт повертається до небажаної поведінки. ("Від таблеток мені стає погано, я думаю, що я зупинюсь".)
У мотиваційному співбесіді традиційний підхід «надання порад» поступається місцем «рефлексивному слуханню». Хоча лікар може дати слушну та логічну пораду, пацієнт, часто одночасно, відчуває опір цій пораді. Мотиваційне опитування переробляє взаємодію пацієнта та лікаря, але не обов'язково додає часу для відвідування пацієнта. Дослідження показують, що коли пацієнту дозволяється говорити, а лікар активно слухає і відображає пацієнту те, що він або вона почула, до зустрічі додається не більше 3 хвилин 8. Використання підходу рефлексивного слухання допомагає краще визначати занепокоєння пацієнта та зменшувати “пізно виникаючі занепокоєння” в кінці візиту пацієнта 9.
Принципи та практика мотиваційного інтерв'ю
Мотиваційне інтерв’ю допомагає пацієнтові визначити думки та почуття, які змушують її продовжувати “нездорову” поведінку, та допомагає їй розробляти нові моделі думок, що сприяють зміні поведінки. Ця методика застосовується найбільш ефективно після того, як лікар встановив довірчий зв’язок із пацієнтом. Як тільки бажаний результат (наприклад, втрата ваги, краща відповідність контрацепції, відмова від куріння) встановлений, медичний працівник використовує наступні принципи під час співбесіди:
Висловлюйте емпатію та уникайте аргументів - Наприклад, у рамках дискусії про втрату ваги у пацієнта із цукровим діабетом, лікар може сказати: «Я розумію, що раніше вам було важко займатися фізичними вправами та худнути. Багато моїх пацієнтів вважають, що це важко. Я думаю, що для нас все-таки важливо спробувати знайти шляхи для роботи над цим. Що, на вашу думку, ви можете робити, щоб більше займатися спортом і менше їсти? "