Набряк у шиї - Фотовікторина - американський сімейний лікар
Am Fam Лікар. 2006 15 травня; 73 (10): 1793-1794.
У 14-річної дівчинки двотижнева історія поліфагії, набряків очей, серцебиття, непереносимості тепла, нервозності, рідкого стільця та втоми. Вона також скаржилася на зниження концентрації уваги протягом декількох місяців у школі. Вона заперечила, що зазнала втрати ваги або безсоння. У розвитку вона мала телархе у 10 років, а менархе у 11 років, і менструації у неї були регулярними. У її бабусі по батьковій стороні був зоб, але сім'я не могла згадати, чи був у неї гіпо- чи гіпертиреоз.
При огляді пульс пацієнтки становив 120 ударів на хвилину, частота дихання - 30 вдихів на хвилину, а кров'яний тиск - 120/68 мм рт. У неї був легкий екзофтальм, відставання кришки та тонкий тремор рук. Щитовидна залоза була дифузно збільшена і ніжна (див. Супровідний малюнок). Шкіра була дуже теплою і вологою, а обличчя - рум’яним. Результати решти обстеження були нормальними. Лабораторні дослідження показали рівень тиреотропного гормону (ТТГ) менше 0,01 мО на л (0,01 ОД на л), рівень вільного тироксину (Т4) 12 нг на дл (155 пмоль на л) і помітно підвищений рівень антитиреоїдна пероксидаза та антитіла до ТТГ-рецепторів.
Питання
На підставі анамнезу пацієнта, фізикального обстеження та лабораторних даних, який із наступних є найбільш вірогідним діагнозом?
A. Підгострий гранулематозний тиреоїдит.
B. Гострий гнійний тиреоїдит.
E. Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит.
Обговорення
Відповідь - C: Хвороба Грейвса. Хвороба Грейвса - це аутоімунне захворювання, яке характеризується наявністю антитіл, спрямованих проти антигенів щитовидної залози, таких як рецептор ТТГ, тиреоглобулін та пероксидаза щитовидної залози. Це призводить до надмірного вироблення гормонів щитовидної залози, що призводить до прискореного метаболізму. Хвороба Грейвса найчастіше вражає дорослих жінок; коли це відбувається в молодості, однак, це зазвичай відбувається в підлітковому віці. Дівчата страждають уп’ятеро частіше, ніж хлопці.1
Початок, як правило, підступний. Класичні симптоми включають непереносимість тепла, стомлюваність, втрату ваги (незважаючи на адекватний або підвищений апетит), нервозність, серцебиття, безсоння, олігоменорея та підвищена частота випорожнень. Поширені тривалість уваги, проблеми з поведінкою та погіршення успішності в школі.2 Ознаки фізичного обстеження включають дифузну тиреомегалію (часто із синицею), тахікардію, широкий пульсовий тиск, надмірне потовиділення, швидку фазу розслаблення сухожиль, тремор, екзофтальм, відставання кришки, і втягування кришки. Висота за віком та кістковим віком може бути підвищеною. 3 Може статися претибіальна мікседема та періодичний параліч