Навчання дієтології з гастроентерології

Анотація

Вступ

Важливість харчування для здоров’я та хвороб було визнано з перших публікацій медичних текстів: «Нехай їжа буде вашим ліками, а ліки - вашою їжею» - перекладено з «Афоризмів Гіппократа», близько 400 р. До н. Е. Гіппократ також зазначив небезпеку обмеженого харчування та описав проблеми годування. 1 Протягом століть багато цінної інформації було зібрано шляхом спостереження як епідеміологічних явищ, таких як наслідки війни та голоду, так і шляхом тематичних досліджень окремих осіб чи груп пацієнтів із конкретними харчовими проблемами.

Швидкі досягнення технологій за останнє століття посилили нашу здатність розуміти складні механізми захворювання та розробляти засоби для дослідження та лікування цих станів. Така зростаюча «науковість» призвела до субспеціалізації медицини як в освіті, так і в наданні допомоги, відокремлюючи розум від тіла та орган від органу. Подальшим наслідком такого зміщення культури є перехід від спостережних досліджень до досліджень, що включають параметри, які можна легко виміряти та визначити кількісно, а також залучення до все більш досконалої технології діагностики та лікування захворювань.

Вивчення, освіта та лікування харчування при здоров’ї та захворюваннях не зручно розташовуються в цій культурі, яка базується на конкретних органах, і потребує миттєвих та відтворюваних результатів та лікування. Є багато причин, чому це так:

■ Важко розробити значущі подвійні сліпі, рандомізовані, плацебо-контрольовані дослідження важливих дієтологічних втручань з логістичних та етичних міркувань. Тому опубліковані дослідження часто сприймаються як низька якість або мають обмежену придатність.
■ Харчові втручання можуть вимагати часу для отримання позитивних результатів, і часто незрозумілі фактори ускладнюють інтерпретацію даних, а переваги менш очевидні.
■ Харчування, як тема, охоплює всі спеціальності, і по праву має бути провінцією кожного клініциста. На жаль, в результаті часто вважається, що до нього звертаються інші, і, коли ніхто не бере на себе відповідальність, він втрачається як в освіті, так і в клінічній практиці.

Як не дивно, однак, незважаючи на збільшення обізнаності громадськості про важливість харчування для здоров'я та хвороб та очікування щодо здатності лікарів надавати дієтичні поради, медична професія часто не вистачає в цій галузі.

У ряді досліджень зафіксовано невдоволення серед британських студентів-медиків, лікарів загальної практики та лікарів госпіталів як студентами, так і аспірантами з питань харчування. 2, - 5 Повідомляється, що тренінг, який проводиться, є неповним, із відведеним недостатнім часом. 6

Також було виявлено, що харчові знання, включаючи оцінку та управління недоїданням, є бідними серед лікарів, студентів-медиків, медсестер та фармацевтів. 3 7, - 11 Незважаючи на відсутність підготовки, кілька досліджень показали, що пацієнти очікують і довіряють лікарям, що вони зможуть надати їм дієтичні поради. 12, - 14

Як можна вирішити це?

Очевидно, що зважаючи на цю розбіжність між очікуванням громадськості щодо харчування та медичною робочою силою, яка здається недостатньо підготовленою для задоволення таких потреб, за останні роки потрібні дії, і в останні роки виникла велика кількість ініціатив як на бакалаврському, так і на аспірантському рівнях.

Після публікації доповіді Чорних (Нерівності у здоров’ї) у 1980 р. 15, в якій було визнано, що харчування відповідає за багато захворювань у Великобританії, була створена робоча група Британського фонду харчування. У їхній доповіді, опублікованій у 1983 р., 16 було підкреслено необхідність кращого навчання дієти та дієтології для лікарів, зазначивши, що викладанню дієти було відведено обмежений час як у доклінічний, так і в клінічний період в медичних школах Великобританії. 17

У звіті 1992 року "Позитивний підхід до харчування як лікування" Фонд Кінгз дійшов висновку, що, розглядаючи питання харчування, потенційні переваги на індивідуальному, організаційному та національному рівнях були далекосяжними. 18

Після публікації «Білої книги» «Здоров’я нації» у 1992 р. Була створена Національна робоча група з питань харчування. Це вимагало розробки основної навчальної програми з питань харчування для медичних працівників, 19, - 21 перший раз, коли були визначені конкретні результати навчання.

Королівський медичний коледж (РКП) також підвищує інтерес до ролі харчування в медицині. У 2002 році він опублікував звіт робочої групи під назвою "Харчування та пацієнти: відповідальність лікаря", який підкреслив важливість харчування у клінічній допомозі пацієнтам. 22 Крім того, Коледж створив Міжвузівську групу з питань харчування (ICGN) із представництвом усіх медичних королівських коледжів. Його початковою метою було забезпечення курсів з питань харчування для медичних працівників, хоча нещодавно ICGN також повторно скликав групу з впровадження харчування для студентів з представниками всіх медичних шкіл Великобританії. Ця група узгодила деякі ключові цілі навчання для переддипломної освіти з питань харчування 23, які були зазначені в останньому виданні лікарів Завтра, опублікованому в 2009 році. 24

Запровадження Програми Фонду Великобританії та модернізація медичної кар’єри змінило підготовку молодших лікарів та надало можливість усунути виявлені недоліки в навчанні з питань харчування. Харчова допомога є основною компетенцією в перший рік основоположної програми. Тому кожен лікар повинен пройти оцінку за певним аспектом догляду за харчуванням, перш ніж завершити основний етап. Основна медична підготовка вимагає, щоб слухач був добре обізнаний про вплив хвороби на стан харчування та недоїдання на клінічні результати. Слід розуміти принципи та шляхи, доступні для підтримки харчування, та роль групи підтримки харчування (NST). Стажер повинен мати можливість оцінити стан поживності та визнати, коли запроваджувати підтримку в харчуванні, коли залучати НСТ та що культурні та релігійні проблеми, пов'язані з харчуванням, можуть бути присутніми. Оцінка слухача може бути досягнута шляхом обговорення конкретних випадків та питань післядипломного іспиту. Широкий доступ до інформації від королівських коледжів, зокрема, не залишає людині сумнівів щодо того, що очікується щодо цілей навчання.