NMIE eNews - Бонусний вміст
БОНУСНИЙ ЗМІСТ ВИКОРИСТАННЯ ЗДОРОВЖЕННЯ ЗРОБЛЕНО НЕВЕРОЯТО ЛЕГКО!
Холецистектомія: Погляньте на два варіанти
Бернадетт Р. Томас, RN, CNOR, BSN
Щороку пацієнтам, у яких діагностовано захворювання жовчного міхура, роблять близько 700 000 холецистектомій, що робить це однією з найпоширеніших операцій. Мінімально інвазивна лапароскопічна холецистектомія - стандарт лікування більшості пацієнтів, які потребують холецистектомії. Відкрита хірургія - це варіант для пацієнтів, які не можуть робити лапароскопічну операцію.
У цій статті я розгляну патофізіологію жовчного міхура та вашу роль у догляді за пацієнтом, який потребує холецистектомії. Докладніше про анатомію жовчного міхура дивіться на зображенні праворуч.
Порушення функції жовчного міхура
Як правило, холецистит викликається жовчнокам’яною хворобою і називається калькульозним холециститом. У важкохворих пацієнтів може спостерігатися безрозбірний холецистит або запалення жовчного міхура без каменів у жовчному міхурі. У цій статті я зупинюсь на калькульозному холециститі.
Камені в жовчному міхурі спричинені зміною складу жовчі, особливо солей жовчі, фосфоліпідів, білірубіну та холестерину. Коли ці тверді речовини перенасичені в жовчному міхурі, можуть утворюватися камені в жовчному міхурі. Жовчний міхур виділяє слиз і білки, що сприяють утворенню кристалів холестерину, який є попередником утворення каменів у перенасиченій жовчі. Порушення моторики жовчного міхура, застій жовчі та зміна вмісту жовчі можуть призвести до утворення каменів. Детальніше див. У розділі Не качаються камені.
Ризик жовчнокам’яної хвороби зростає з віком, і жінки стикаються з більшим ризиком, ніж чоловіки. Інші фактори ризику включають білу расу, ожиріння, малорухливий спосіб життя, алкоголізм, вагітність, швидке зниження ваги, вживання оральних контрацептивів, дієту з високим вмістом жиру, захворювання клубової кишки, кінцеву резекцію клубової кишки, парентеральне харчування, дисліпідемію, вживання препаратів, що знижують рівень холестерину, цироз, спадковий сфероцитоз та гемолітична анемія.
Діагностування проблем з жовчним міхуром
Ознаки та симптоми холециститу включають стійкий біль у правому верхньому відділі черевного квадранта або епігастрії, який може іррадіювати в праву лопаткову область або спину, болючість епігастрального або правого верхнього відділу живота, охорона живота, нудота, блювота та лихоманка. Біль у животі схожий на жовчну коліку, але триває і триває години або дні. (Біліарна коліка зазвичай зникає поступово протягом 2-6 годин.) Приблизно у половини пацієнтів з гострим холециститом біль може виникати приблизно через годину після прийому їжі з високим вмістом жиру; інші пацієнти можуть прокинутися від сну раптовим болем. Ще однією ознакою холециститу є позитивний знак Мерфі: пауза на вдиху при пальпації правої верхньої частини живота.
Щоб оцінити пацієнта на можливий холецистит, отримайте зразки для лабораторних досліджень, включаючи повний підрахунок клітин крові (CBC), тести функції печінки, рівні амілази та ліпази в сироватці крові та тест на вагітність. У пацієнта з холециститом кількість CBC зазвичай показує підвищений рівень лейкоцитів, пов’язаний із запаленням; рівні аспартатамінотрансферази, аланінамінотрансферази та лужного фосфату також можуть бути підвищені при загальних обструкціях жовчних проток.
Постачальник медичних послуг замовить візуалізаційні дослідження, такі як УЗД правого верхнього квадранта (стандартний візуалізаційний тест). Це може виявити камені в жовчному міхурі, здуття стінок жовчного міхура та перихолецистичну рідину.
У випадках, коли ультразвук не дає чітких зображень (наприклад, якщо пацієнт страждає ожирінням), лікар може замовити сканування на гідроксиімінодіоцтову кислоту (HIDA). Це дослідження може допомогти підтвердити холецистит, продемонструвавши порушення функції жовчного міхура.
Грушоподібний резервуар для зберігання
Розтяжний мішок у формі груші, розташований на нижній стороні правої сторони печінки, жовчний міхур концентрує та зберігає жовч, яка сприяє емульгуванню жиру та допомагає організму засвоювати розчинні у ліпідах вітаміни. Коли їжа потрапляє в шлунок, дванадцятипала кишка вивільняє холецистокінін, гормон, який змушує жовчний міхур скорочуватися, а сфінктер Одді розслаблятися, дозволяючи жовчі, що зберігається в жовчному міхурі, надходити в дванадцятипалу кишку.
Варіанти лікування
Більшість пацієнтів, які потребують видалення жовчного міхура, є кандидатами на лапароскопічну холецистектомію. Відносними протипоказаннями до лапароскопічної холецистектомії є попередні хірургічні втручання у верхній частині живота та деякі попередні захворювання. Лапароскопічна та відкрита холецистектомія проводяться пацієнту під загальним наркозом. Абсолютними протипоказаннями до обох хірургічних процедур є нездатність переносити загальну анестезію та некорегована коагулопатія.
Лапароскопічна холецистектомія має багато переваг для пацієнтів, включаючи коротший термін перебування в лікарні, менше болю та рубців, менше травмування тканин, коротший час загоєння та відновлення та швидке повернення до звичної діяльності (зазвичай протягом 3 - 5 днів). Замість того, щоб зробити розріз живота на 5-7 дюймів (довжиною від 12,5 до 17,5 см), хірург робить лише чотири невеликі ножові рани (див. «Одне велике або чотири маленькі?»). Він вставляє троакари в усі місця порізів, щоб забезпечити порти в'їзду. Ця мінімально інвазивна хірургія вимагає спеціального розташування обладнання для забезпечення максимальної візуалізації. Хірург вдуває вуглекислий газ у черевну порожнину через голку Верреса, щоб встановити пневмоперитонеум. Пневмоперитонеум полегшує візуалізацію черевних структур та маніпуляції з інструментами.
Хірург визначає кістозну протоку та артерію та за допомогою лапароскопічних інструментів шукає камені в жовчному дереві. Після поділу кістозної протоки та артерії він розтинає жовчний міхур від печінки за допомогою лапароскопічного інструменту, підключеного до припікання для гемостазу. Звільнивши жовчний міхур, він видаляє його через пупковий розріз. Потім він перевіряє печінкове русло на наявність кровотеч, а на животі - жовчі та каменів. Порожнина очеревини декомпресується вуглекислим газом і всі розрізи закриваються. Жовчний міхур та його вміст направляються на патологію для аналізу.