Охорона здоров’я та детермінанти ожиріння - популяційне опитування шостої школи

Анотація

Передумови

Грамотність здоров’я стала важливим пунктом політики охорони здоров’я та зміцнення здоров’я протягом останніх років. Це розглядалося як засіб для зменшення диспропорцій у здоров’ї та критична стратегія розширення прав і можливостей для посилення контролю людей над своїм здоров’ям. Наразі більшість досліджень грамотності з питань охорони здоров’я в основному зосереджуються на дорослих, і мало досліджень пов’язують зв’язок між грамотністю дитячої здоров’я та станом здоров’я. Це дослідження мало на меті дослідити зв'язок між медичною грамотністю та вагою тіла у тайванських дітей шостого класу.

ожиріння

Методи

За допомогою популяційного опитування було оцінено 162 209 дітей шостого класу (11–12 років). Рівень відповіді на рівні школи становив 83%, при цьому 70% усіх учнів пройшли опитування. Застосовано інструмент оцінки грамотності дитячого здоров’я на Тайвані, а також зібрано інформацію про стать, етнічну приналежність, стан здоров’я, що повідомили про себе, та поведінку здоров’я. ІМТ використовували для класифікації дітей як осіб із недостатньою вагою, нормальною, надмірною вагою або ожирінням. Для вивчення асоціацій між медичною грамотністю та масою тіла з поправкою на коваріати була використана багаточленна логіт-модель із надійною оцінкою.

Результати

Вибірка складалася з 48,9% дівчат, 3,8% були корінними жителями, а середній ІМТ становив 19,55 (SD = 3,93). Близько 6% дітей самостійно повідомили про погане або дуже погане самопочуття. Середній показник грамотності дитячої грамотності становив 24,03 (SD = 6,12, шкала від 0 до 32). Загальна частка дітей із ожирінням становила 15,2%. Діти з найвищою квартирною грамотністю населення рідше страждають ожирінням (12,4%) порівняно з найнижчою квартиллю (17,4%). Після контролю за статтю, етнічною приналежністю, самооцінками стану здоров’я та поведінкою у здоров’ї діти з вищою грамотністю здоров’я рідше страждають ожирінням (відносний коефіцієнт ризику (RRR) = 0,94, стор 1.10, стор

Передумови

Систематичний огляд 215 досліджень медичної грамотності показав, що не існує перевірених інструментів для спеціального вимірювання грамотності здоров’я у дітей молодше 12 років. Хоча деякі засоби застосовувались у дітей чи підлітків, вони були адаптацією до дорослої версії [6]. Крім того, в дослідженнях, що зосереджувались на грамотності дитячого здоров’я, використовувались визначення та аналізи, які були високо медикалізовані. Наразі лише декілька досліджень розглядали питання грамотності дітей та підлітків у немедичних закладах, таких як школи [7, 8]. Хоча існує значна кількість досліджень щодо дорослих та/або клінічних груп населення [9], розвиток підходів до медичної грамотності у дитячому та підлітковому середовищі був обмеженим [10].

Більшість досліджень, які розглядали питання медичної грамотності та дітей, зосереджувались на асоціаціях між медичною грамотністю батьків та опікунів та охороною здоров'я дітей [11–17] або результатами здоров’я [18], лише деякі з них вивчали роль медичної грамотності дітей та їх здоров’я результати. Одне дослідження серед дітей, хворих на цукровий діабет 1 типу, показало, що не існує взаємозв’язку між навичками грамотності дітей у галузі охорони здоров’я та гемоглобіном А1С [19]. Інше дослідження показало, що грамотність дитячого здоров’я негативно пов’язана із Z-оцінками ІМТ у дітей із зайвою вагою [20]. Однак це порівняно невелике дослідження ( = 171) в основному зосереджувались на дітях із надмірною вагою та застосовували інструмент грамотності здоров’я, спочатку розроблений для дорослих. Враховуючи недолік досліджень у цій галузі, Keim-Malpass et al. [21] дійшов висновку, що для вдосконалення цієї галузі є необхідним новий підхід до безпосередньої оцінки грамотності дітей та підлітків.

Для вдосконалення розуміння медичної грамотності та здоров’я у дітей міністерство освіти Тайваню доручило розробити спеціальну для дитини міру медичної грамотності в рамках своєї національної ініціативи «Школи сприяння здоров’ю» (HPS). Національне опитування було проведено серед дітей шостого класу, і це дало можливість глибше зрозуміти медичну грамотність для керівництва політикою та програмами в цій ситуації. На Тайвані поширеність надмірної ваги та ожиріння серед початкових шкіл становить 30,4% згідно даних студентських іспитів Міністерства освіти [22]. Чи пов’язана вага тіла з медичною грамотністю, на Тайвані досі невідомо. Конкретною метою поточного дослідження було визначити зв'язок між медичною грамотністю та вагою тіла за допомогою даних тайванського тесту на грамотність дітей.

Методи

Учасники

Це дослідження було спонсоровано, переглянуто та проведено під наглядом міністерства освіти Тайваню. Міністерство освіти затвердило науковий протокол та етичні аспекти цього дослідження та використання зібраних даних. Оскільки це був проект політичного дослідження, ініційований та підконтрольний уряду Тайваню, спеціальне схвалення Ради з оцінки інституцій не вимагалося. Що важливо, проведення дослідження відповідало етичним принципам Гельсінської декларації про етичні принципи медичних досліджень, що стосуються людських суб’єктів [23].

МОЗ запросило до участі всі школи. У квітні 2012 року було проведено анонімне національне опитування грамотності дитячого здоров’я в початкових школах Тайваню. Участь була добровільною, і в ній взяли участь 2400 шкіл (83%). Оскільки це було частиною національного підходу до покращення якості медичної освіти, письмової згоди від окремих студентів не вимагали, проте студентів та їх батьків поінформували про опитування, і воно було добровільним. Завершення опитування було розцінено як мається на увазі згода. 162 609 дітей шостого класу (11–12 років) пройшли анонімне онлайн-опитування із рівнем відповіді 69,5% на рівні школи. Після виключення дітей, у яких відсутні дати народження, в аналізі було 162 209 дітей. Розподіл статі у нашій вибірці подібний до даних Міністерства освіти. Відсоток статі для хлопців та дівчат 6-го класу становив близько 52 та 48% відповідно [24].

Заходи

ІМТ був розрахований з використанням зросту, ваги, віку та статі з використанням розширених граничних показників Міжнародного індексу маси тіла, запропонованих Міжнародною робочою групою з ожиріння (IOTF) та модифікованих для азіатських типів фігури. Чотири групи були сформовані шляхом комбінування групи ваги з низьким вагою від 1 до 3 (ІМТ

Результати

Характеристика учасника

У таблиці 1 наведено характеристики 162 209 дітей шести класів у 2400 початкових школах Тайваню. З цих дітей більше половини були дівчатами, і менше 4% були представниками корінних груп. Однак близько 32% дітей не були впевнені в своїй національності. Самооцінка здоров’я була оцінена як погана чи дуже погана на 6%. Лише близько 40% повідомили про регулярні фізичні навантаження і не мали споживання ПСБ, і майже 50% дітей мали хоча б одну здорову поведінку, а близько 11% дітей не мали регулярних фізичних навантажень, але мали споживання ПСБ. Згідно з обмеженнями IOTF, менше 50% дітей мали нормальну вагу, близько 11% мали недостатню вагу, більше 25% мали надлишкову вагу і більше 15% були класифіковані як ожиріння. Середній ІМТ становив 19,55% (SD = 3,93), а середній показник грамотності дитячої грамотності становив 24,03 (SD = 6,12, шкала від 0 до 32).

Розподіл ІМТ за демографічними характеристиками

Таблиця 2 ілюструє розподіл ІМТ за різними індивідуальними характеристиками. Серед дівчат більше половини мали нормальну вагу (53,25%), тоді як 23,92% були класифіковані як зайва вага, 13,00% мали недостатню вагу та 9,83% - ожиріння. 43,27% хлопчиків мали нормальну вагу, 27,08% були класифіковані як зайва вага, 20,35% - ожиріння; та 9,30% були класифіковані як недостатня вага. 44,97% корінних дітей мали нормальну вагу, 29,05% були класифіковані як зайва вага, а 18,36% - ожиріння. Всі коваріати були статистично пов’язані з категоріями ІМТ.