Оптимальне управління хворими на ожиріння з діабетом 2 типу хірургія проти медичної терапії 2012-09-29
Пов’язані статті
Рання інтенсивна терапія у пацієнтів з діабетом 2 типу зменшує глікемічну варіабельність: які клінічні наслідки?
Баріатрична хірургія зменшує ризик діабету 2 типу
Гіпоглікемія збільшує серцево-судинний ризик у пацієнтів з діабетом 1 та 2 типу
Супутні товари
Підписка на Повний доступ: Інтернет
Ключові слова
Первинна медична допомога/Сімейна медицина
Терапія
Оптимальне управління пацієнтами з ожирінням з діабетом 2 типу: хірургія проти медичної терапії
Джефф Унгер, доктор медицини
Директор, Метаболічні дослідження, Науково-дослідний інститут Каталіни, Чіно, Каліфорнія
Доктор Унгер повідомляє про відсутність фінансових відносин, що мають відношення до цієї галузі дослідження.
Зміст: Через 2 роки жоден з пацієнтів, які перебувають на медикаментозній терапії, не вступив у стан ремісії діабету, тоді як 75% шлункового шунтування та 95% пацієнтів із біліопанкреатичною диверсією не втратили діабету.
Джерело: Mingrone G та ін. Баріатрична хірургія проти звичайної медичної терапії діабету 2 типу. N Engl J Med 2012; 366: 1577-1585.
НА БАЗОВІЙ СРЕДНІЙ А1С ЛІКУВАНИХ ПАЦІЄНТІВ становив 8,51% (± 1,24), тоді як хірургічна когорта А1С в середньому становила 8,72% (± 1,55). Початковий індекс маси тіла (ІМТ) становив 45,62 кг/м 2 (± 6,24) проти 44,99 кг/м 2 (± 6,47) відповідно для медичної та хірургічної когорт. Усі пацієнти отримували періодичні обстеження від діабетолога, лікаря та медичної сестри протягом 2-річного періоду дослідження. Пероральні гіпоглікемічні засоби та дози інсуліну були оптимізовані серед пацієнтів з інтенсивним медичним контролем, а кінцева ціль глікемії - A1C. Пацієнти відчувають дуже швидку повноту при цій процедурі та значну втрату ваги. Жовчний міхур, як правило, видаляється під час цієї процедури, оскільки пацієнти, які відчувають швидке зниження ваги, мають більшу частоту жовчнокам’яної хвороби. Процедуру можна проводити лапароскопічно.
Біліо-панкреатична диверсія (БПД) ампутує 60% дистального відділу шлунка зі скріпленим закриттям кукси дванадцятипалої кишки. Це залишає залишковий об’єм 300 мл. Тонка кишка перерізана, а її дистальний кінець анастомозований з рештою шлункової сумки. Проксимальний кінець клубової кишки, що включає решту тонкої кишки, що несе біліо-панкреатичний сік, але за винятком кишечника, що бере участь у транзиті їжі, анастомізується кінцем в сторону до кишки на 50 см проксимально від клубово-сліпої кишки. При мінімальній ємності шлунка у пацієнтів швидко розвивається ситість і настає втрата ваги. BPD - це відкрита процедура.
Через два роки після рандомізації ремісія діабету не сталася у жодного з пацієнтів, які отримували медичну терапію, порівняно з 75% тих, хто переніс шлунковий шунтування, та 95% пацієнтів, які мали BPD (P Середній час до нормалізації рівня глюкози натощак та A1C серед хірургічні пацієнти складали 10 місяців шлункового шунтування та 4 місяці BPD. Через 2 роки середній відсоток втрати ваги від вихідного рівня в медичній когорті становив 4,74 (± 6,37%). Шлункові шунтування втрачали в середньому 33,31% від вихідного рівня (± 7,88%) проти хворих на BPD 33,82% (± 10,17%).