Оптимізація діагностики та лікування СПКЯ у дитячих пацієнтів - Сторінка 2 з 2 - Клінічний радник
Полікістозна морфологія яєчників
Морфологія полікістозу яєчників визначається як ≥20 фолікулів на яєчник, оцінювана за допомогою трансвагінального зонда та технології високої роздільної здатності, відповідно до цільової групи Товариства з питань надлишку андрогену. 1,5 Оцінка може бути складною у дівчаток-підлітків, оскільки посилена стимуляція гонадотропіну може призвести до збільшення об’єму яєчників та росту фолікулів, що, в свою чергу, імітує появу мультифолікулярних яєчників. 1
Міркування у підлітків
Згідно з оглядом доктора Вітчела та його колег, етапи оцінки підлітка із симптомами, що свідчать про СПКЯ, включають ретельний анамнез, детальну сімейну історію та повну фізичну оцінку, включаючи лабораторну оцінку функції щитовидної залози та рівнів пролактину, загального тестостерону, андростендіон, глобулін, що зв’язує статеві гормони, DHEAS та 17-гідроксипрогестерон. 1 Хоча для діагностики СПКЯ не можна використовувати лише концентрацію анти-мюллерівського гормону, підвищений рівень може вимагати подальшого розгляду. 1
Інсулінорезистентність повідомляється приблизно у двох третин підлітків із СПКЯ, ³ але жодні сучасні визначення, рекомендації чи рекомендації не вказують на те, що інсулінорезистентність та/або гіперінсулінемія слід розглядати як діагностичну особливість СПКЯ.
Зрештою, після виключення інших станів, пов’язаних із нерегулярними менструаціями або гіперандрогенією, діагноз СПКЯ можна розглядати у дівчат-підлітків із стійкою олігоаменореєю протягом 3 - 4 років після менструації та клінічної та/або біохімічної гіперандрогенії.
Управління СПКЯ
У керівництві 2018 року, опублікованому в “Фертильність та стерильність”, викладено рекомендації щодо діагностики та лікування СПКЯ з метою оптимізації доказової, послідовної допомоги для покращення якості життя жінок та підлітків із СПКЯ. 6
Консультації щодо освіти та народжуваності
З кожним пацієнтом слід проводити культурно чутливі, вичерпні та відповідні віку пояснення та обговорення СПКЯ. 1,7 Обговорення повинні бути співчутливими та сприяти самообслуговуванню, висвітлюючи групи підтримки з боку однолітків за необхідності. 1 Консультування щодо майбутніх проблем народжуваності також має важливе значення, оскільки дослідження показують, що підлітки з СПКЯ більше стурбовані проблемами майбутньої народжуваності в порівнянні зі своїми однолітками. 7
Одне поперечне дослідження підлітків із СПКЯ та без неї показало, що, хоча дівчата із СПКЯ рідше мали статеві стосунки, вони в 3,4 рази частіше відчували занепокоєння щодо майбутньої фертильності чи вагітності. 7 Хоча занепокоєння щодо клінічної або передбачуваної тяжкості захворювання не було пов'язане із вступом у статевий акт, ці занепокоєння призвели до значно нижчої якості життя.
Дослідники вказували, що, хоча 80% жінок із СПКЯ будуть страждати безпліддям, сучасних підлітків із СПКЯ не потрібно турбувати, враховуючи широкі покращення як ліків, так і запліднення in vitro - що призводить до "кардинально зміненого" ландшафту родючості догляд. 7
"Отже, підлітки та дитячі гінекологи можуть бути оптимістами, відповідаючи на питання щодо майбутньої фертильності", - підсумували слідчі. 7 Однак вони також зазначили, що як батьки, так і медичні працівники повинні бути в курсі доступу пацієнтів до матеріалів для фертильності, орієнтованих на дорослих, що може негативно вплинути на те, як підліток із СПКЯ сприймає стан, а також майбутні варіанти лікування.
Дієта та фізичні вправи
Багато підлітків із СПКЯ мають надлишкову вагу, страждають ожирінням або ризикують надмірною надбавкою ваги '. Тому втручання у спосіб життя, в якому беруть участь як підліток, так і сім'я, повинні бути включені в усі плани управління.
Багаточисельні дослідження показали, що включення заходів в спосіб життя у плани догляду за жінками із СПКЯ в цілому призводить до поліпшення ваги, гіперандрогенії та резистентності до інсуліну. 1 У підлітків ці втручання також призвели до поліпшення якості життя.