Патофізіологія запалення дивертикульозу товстої кишки проти запору FullText -
Антоніо Турсі, доктор медичних наук
Служба гастроентерології, ASL BAT
IT – 76123 Андрія (Італія)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Передумови: Дивертикульоз товстої кишки є найпоширенішою анатомічною зміною товстої кишки людини, але патофізіологічні механізми його виникнення до кінця не вивчені. Короткий зміст: Ключовим фактором виникнення дивертикульозу вважається запор. Однак кілька вишуканих статей ставили під сумнів цю патогенетичну гіпотезу, показуючи навпаки зворотну залежність між низькою кількістю випорожнень кишечника та появою дивертикульозу. За останні роки кілька робіт показали роль низькоякісного запалення у виникненні симптомів у людей, які страждають на дивертикульоз, а також його роль у збереженні симптомів після гострого дивертикуліту, навіть якщо наявні докази не такі вагомі. Хоча тригер цього запалення низького ступеня в даний час обговорюється, деякі попередні докази виявили, що дисбактеріоз товстої кишки пов'язаний із появою симптомів у цих пацієнтів. Ключові повідомлення: Запор більше не здається основною причиною виникнення дивертикульозу, тоді як запалення низького ступеня може відігравати роль у появі симптомів.
Вступ
Частота дивертикульозу та дивертикулярної хвороби товстої кишки зростає у всьому світі і стає значним навантаженням на національні системи охорони здоров'я з точки зору прямих та непрямих витрат. Дивертикульоз зазвичай зустрічається в розвинених країнах, дещо частіше в США, ніж в Європі, і рідкісний стан в Африці. Однак є певні вказівки на те, що поширеність дивертикульозу товстої кишки зростає у всьому світі, ймовірно, через зміни способу життя [1]. Хоча поступовий вік, очевидно, асоціюється з дивертикульозом, ця асоціація сама по собі не є сильною, оскільки це не вік, а тривалий проміжок часу, протягом якого стінка товстої кишки оголюється і робить товсту кишку більш сприйнятливою до інших патогенетичних факторів.
Європейські країни з нижчим соціально-економічним статусом повідомляють про 5,3% частоту дивертикульозу у пацієнтів у віці 30–39 років, 8,7% у віці 40–49 років, 19,4% у віці від 50 до 59 років і до 29,6% у суб’єктів протягом сьомого десятиліття, тоді як максимальна частота виявлена у пацієнтів у віці 70–79 років і старше 80 - 40,2 та 57,9% відповідно [2].
Хоча більшість людей з дивертикулезом товстої кишки залишаються безсимптомними, приблизно у 20% будуть розвиватися симптоми без ускладнень, переживаючи так зване симптоматичне неускладнене дивертикулярне захворювання (SUDD), з яких 15% в кінцевому підсумку розвинуть дивертикуліт із ускладненнями або без них [3]. Незважаючи на значний тягар хвороби, патогенез недостатньо вивчений, і кілька етіологічних факторів можуть зіграти свою роль у його виникненні.
Термінологія
Дивертикульоз - це лише наявність дивертикулів товстої кишки; вони можуть або можуть не стати симптоматичними або ускладненими. Дивертикулярна хвороба визначається як клінічно значущий та симптоматичний дивертикульоз; це може бути від справжнього дивертикуліту або від інших менш зрозумілих проявів (наприклад, вісцеральної гіперчутливості за відсутності підтверджуваного запалення). Загальний термін "дивертикулярна хвороба" означає, що анатомічне ураження (дивертикульоз) піднімається до рівня захворювання. SUDD - це підвид дивертикулярної хвороби, при якій існують стійкі абдомінальні симптоми, пов’язані з дивертикулами за відсутності макроскопічно явного коліту або дивертикуліту. Це визначення загалом поширене в Європі, але не в інших країнах, таких як США.