Педіатричний отит, що управляє вушними інфекціями у дітей
W. Steven Pray, PhD, доктор філософії
Бернхардт, професор лікарських засобів та засобів, що відпускаються без рецепта
Фармацевтичний коледж
Південно-західний університет штату Оклахома
Уетерфорд, Оклахома
Більшість фармацевтів стикалися з батьками, у дитини яких явна вушна інфекція, як правило, середній отит. Зрозуміло, що батьки хочуть полегшити біль у дитини, але продукти, що відпускаються без рецепта, не приносять користі при болях у вухах та середньому отиті, що значно обмежує сферу порад, які може запропонувати батько фармацевт. Однак фармацевт повинен розуміти різні факти про стан, щоб відповісти на запитання батьків.
Поширеність дитячого середнього отиту
Річна кількість випадків середнього отиту у всіх верствах населення невідома, але, за оцінками, становить приблизно від 2,2 млн. (Середній отит із випотом) до 5 млн. (Гострий середній отит). 1,2, орієнтуючись виключно на педіатричні випадки, експерти підрахували, що 75% дітей страждають на один або кілька епізодів до 3-річного віку. 3-5 Більше того, приблизно половина тих, хто заразився вушною інфекцією, зазнає трьох і більше вушні інфекції у віці до 3 років. 4 Ці вражаючі статистичні дані підтверджуються ще й тим фактом, що вушні інфекції є найпоширенішими захворюваннями немовлят та маленьких дітей і є першопричиною консультацій з лікарями, а середній отит є найпоширенішою причиною втрати слуху у дітей. 3,6,7
Середній отит відповідає за щонайменше 5 мільярдів доларів на медичні витрати та втрату заробітної плати. 4 Гострий середній отит вимагає більше 20 мільйонів призначень антибіотиків на рік, і це було визнано найпоширенішим обґрунтуванням призначення антибіотиків у дітей. 8-10 Приблизно у 20% дітей розвивається форма гострого середнього отиту, непоступлива до лікування, що характеризується підвищеною стійкістю та рецидивами. 11
Підтипи середнього отиту
Середній отит підрозділяється на кілька окремих станів. Одним з них є гострий середній отит (АОМ). Національний інститут глухоти та інших розладів спілкування (NIDCD) пояснив, що AOM позначає хворобливу інфекцію, при якій певні вушні структури інфіковані та запалені, а рідина та слиз затримуються у вусі. 3
На відміну від цього, NIDCD визначає середній отит із випотом (ОМЕ) як неінфекційний стан, при якому рідина та слиз затримуються у вусі, можливо, після нападу АОМ, захворювання, яке також називають «клейовим вухом» або серозним середнім отитом. 2 Цей стан ускладнює протистояння майбутнім інфекціям, а також може впливати на слух.
Національний інститут охорони здоров’я визначає хронічний середній отит як підкатегорію середнього отиту, при якому рідина зберігається, а інфекція бактеріями або вірусами може бути або не бути. 12 Агентство також визначає гнійний хронічний отит як ситуацію, при якій барабанна перетинка зазнає багаторазових нападів розриву або дренування, або коли запалення середнього вуха або соскоподібного відростка зберігається.
У медичній літературі використовується третій термін для підтипу середнього отиту, непокірного або важкого для лікування середнього отиту. 1,11 Пацієнт починає з гострого середнього отиту, але антибіотикотерапія не покращує ознак та симптомів через 48-72 години та більше. Крім того, пацієнт із цим захворюванням мав три або більше епізодів за останні шість місяців або пережив чотири і більше епізодів за рік до цього інциденту.
Епідеміологія дитячого середнього отиту
Діти - найпоширеніші мішені середнього отиту, оскільки пік захворюваності становить чотири-24 місяці. 1 Це обумовлено поєднанням генетичних, інфекційних, імунологічних та екологічних характеристик та факторів, властивих педіатричним пацієнтам. 1 Наприклад, форма та калібр євстахієвої труби у дітей сприяють зараженню, як і той факт, що дитячі імунологічні системи незрілі та все ще розвиваються. 4
У дітей, які годують груддю, рівень захворюваності на середній отит зменшився на відміну від тих, хто годує з пляшки лежачи. 1,4 Це може бути пов’язано з конкретним положенням, яке займає грудне вигодовування, рухами, необхідними для вигодовування грудей, або загальновідомою здатністю грудного молока захищати від інфекції. 1 Використання пустушок збільшує частоту виникнення середнього отиту.
Відвідування денного догляду пов’язане зі збільшенням частоти захворювань. Бути поруч із забрудненням повітря або курцями також є фактором ризику, тим більше, якщо курцями є самі батьки. 1,3 Ризик більший у немовлят корінного американця, Аляски чи канадських інуїтів. Середній отит частіше зустрічається у дітей із нижчим соціально-економічним статусом, що, можливо, є другорядним фактором, що сприяє перенаселенню, неналежною гігієною, неправильним харчуванням та обмеженим доступом до медичної допомоги. 8
Етіологія дитячого середнього отиту
Середній отит виникає як кульмінація послідовності подій. Підбурюючим фактором у більшості випадків є інший стан, який також викликає закладеність та запалення слизової оболонки носа, носоглотки та євстахієвої труби. 1 Таким чином, отит середнього вуха може спостерігатися за такими причинними станами, як алергічний риніт або інфекція верхніх дихальних шляхів.
Коли у пацієнта є інфекція, бактерії можуть рухатися по оболонці або проходу євстахієвої труби, щоб дістатися до середнього вуха. 4 Інфекція викликає запалення оболонки середнього вуха, перешкоджаючи євстахієвій трубі в її найвужчому сегменті (також відомий як перешийк). 1,4 Білі кров’яні клітини та залишки бактерій збираються, утворюючи густий жовтуватий гній у середньому вусі. Секрети середнього вуха і повітря не можуть вийти, як зазвичай, і вони збираються (випіт).