Передача цитомегаловірусу від матері до дитини та попередження вроджених інфекцій

Роберт Ф. Пасс

1 кафедра педіатрії Університету Алабами в Бірмінгемі;

Бренна Андерсон

2 Кафедра акушерства та гінекології, лікарня для жінок та немовлят/Медична школа Альперта з Університету Брауна, Провіденс, Род-Айленд

Анотація

Передача цитомегаловірусу (ЦМТ) від матері до дитини відбувається трансплацентарно (вроджена інфекція), під час народження та через грудне молоко, хоча останні 2 способи передачі не пов’язані з наслідками центральної нервової системи, які виникають при вродженій інфекції. ЦМВ незмінно зберігається у свого господаря, і МТКТ може виникнути, якщо мати була інфікована в минулому або під час поточної вагітності. Метою зусиль щодо запобігання МТКТ ЦМВ є запобігання вродженій інфекції, що є важливою причиною інвалідності через втрату слуху, погіршення зору, когнітивні порушення та нервово-руховий дефіцит. Вакцини для профілактики материнської та вродженої ЦМВ-інфекції розробляються, але, ймовірно, вони не будуть доступні принаймні протягом десяти років. Замість того, щоб чекати ефективної вакцини для вирішення проблеми, слід докласти більше зусиль до визначення потенціалу заходів щодо охорони здоров'я для запобігання вродженій ЦМВ-інфекції шляхом зниження рівня материнської інфекції під час вагітності.

Трансмісія від матері до дитини (МКТР) відіграє ключову роль у підтримці поширеності цитомегаловірусу (ЦМВ) у людей. CMV добре пристосований до стійкості у своїх господарів; значна частина його великого геному присвячена генним продуктам, які можуть взаємодіяти, уникати або використовувати переваги вродженої та адаптивної імунної системи людини та запальних реакцій [1]. Початкова ЦМВ-інфекція у здорової дорослої людини або дитини, як правило, клінічно мовчазна, але призводить до віремії, яка зберігається протягом тижнів-місяців із виділенням вірусу в сечі, слині, вагінальній рідині та спермі, яка може зберігатися протягом місяців-років. На додаток до тривалої реплікації вірусу, CMV зберігається у своєму хазяїні через приховану вірусну ДНК без виявленої реплікації вірусу. Переривчасте виділення вірусів у різних рідинах організму може відбуватися у здорових господарів через роки після первинного зараження. Порушення імунної відповіді призводить до реактивації прихованої інфекції та зменшує здатність господаря обмежувати реплікацію ЦМВ. Новонароджені, інфіковані пренатально, пацієнти, які переживають трансплантацію органів, хіміотерапію раку або ревматологічне захворювання, з ВІЛ або вродженим імунодефіцитом, всі з труднощами контролюють ЦМВ-інфекцію і мають ризик серйозної мультисистемної ЦМВ-хвороби.

Епідеміологія зараження ЦМВ

CMV є повсюдним серед людських популяцій. Вища поширеність інфекції та молодший вік при придбанні CMV-інфекції були пов'язані з низьким соціально-економічним статусом, походженням у країнах, що розвиваються, не білою расою та географічним регіоном в США з більшою поширеністю на півдні [2]. Відмінності у віковій поширеності зараження ЦМВ, ймовірно, пов’язані з життєвими обставинами, практикою виховання дітей та соціальними звичаями. Передача ЦМВ від людини до людини вимагає контакту з рідинами організму, як це відбувається при грудному вигодовуванні, інтимному (статевому) контакті або догляді за маленькими дітьми. Високі показники зараження ЦМВ відзначені у дітей, які відвідують дитячі садки та їх батьків, у працівників дитячих садків, сексуально активних підлітків та клієнтів клінік для інфекцій, що передаються статевим шляхом. У Сполучених Штатах Америки та в Західній Європі відносно висока частка жінок має серонегативний рівень CMV, коли вони досягають репродуктивного віку, порівняно з країнами Азії та Африки, в яких майже всі молоді жінки мають серопозитивний статус CMV. Таблиця Таблиця1 1 порівнює показники серопродуктивності ЦМВ у жінок дітородного віку з різних регіонів світу.

Таблиця 1.

Поширеність інфекції CMV у жінок дітородного віку

Місце дослідження НаселенняN Поширеність (%)

Анкара, Туреччина [33] [1]	жінки 15–49 років	745	99
Котону, Бенін	вагітна жінка	211	97
Сеул, Південна Корея	пренатальна клініка	575	96
Сендай, Японія	пренатальна клініка	10 218	95
Сан-Паулу, Бразилія [34] [2]	вагітні жінки, середня СЕС	427	67
вагітні жінки, нижча СЕС	179	84
Північна Італія	жінки, вагітні або пацієнти в лікарні	12 568	77
Гельсінкі, Фінляндія	Жінки, пренатальні клініки	1088	71
Бірмінгем, США	пренатальна, середня СЕС	12 140	54
пренатальна, нижча СЕС	4078	77
Гренобль, Франція	жінки, пренатальна клініка	1018	52

Передруковано з дозволу Mocarski, ES, Shenk, S, Pass, RF. Цитомегаловіруси. У: Knipe, DM, & Howley, PM. Польова вірусологія. 5-е видання Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, 2007: гол. 69.

---