Перегляд Вашого страхового полісу або Плану спонсорованих роботодавцями медичних виплат - Дія ожиріння
Існує два способи отримання медичного страхування:
- У вас є страховий поліс, який ви сплачуєте самостійно, або який повністю або частково сплачується вашим роботодавцем (відомий зазвичай як повністю застрахований поліс).
- Або на вас може поширюватися програма страхування медичних виплат роботодавця (відома як поліс самострахування).
Якщо план фінансується вашим (або ви перебуваєте на утриманні роботодавця чоловіка/дружини чи батьків), тоді спосіб оплати плану є ключовим для того, хто приймає рішення щодо лікування ожиріння та яким є процес апеляції щодо відмов.
Те, як ваш роботодавець платить за ваш план, також впливає на те, які документи контролюють охоплення в плані. Якщо план повністю застрахований, то ключовим документом є страховий поліс. Страховий поліс також може називатися Сертифікатом покриття або Зведенням вигод. Якщо план є планом самострахування виплат роботодавцем, тоді ключовим документом є документ плану, який зазвичай передається у формі Зведеного опису плану (SPD).
Інша ключова відмінність полягає в тому, що повністю застраховані поліси регулюються вашою державною страховою комісією, тоді як план роботодавця (самозастрахований) регулюється федеральним урядом згідно із законами та нормативними актами Закону про захист пенсійного доходу працівників (ERISA). Ці відмінності можуть вплинути на те, як ви підходите до свого постачальника страхових послуг та роботодавця в цьому процесі.
Повністю застрахований проти Самострахування
Повністю застрахований
Якщо на вас поширюється повністю застрахований поліс, вам потрібно буде розпочати процес з оцінки вашого страхового полісу. Для цього спочатку потрібно запитати поліс/контракт. Ці документи можуть бути надані вашим роботодавцем або страховою компанією. Ці документи написані у форматі юридичного стилю, і їх важко зрозуміти.
Самострахування
Якщо план самозастрахується роботодавцем, вам слід мати копію SPD плану, який допоможе вам краще зрозуміти, що охоплює план. Якщо ні, попросіть копію у своєму відділі кадрів. (Багато великих роботодавців мають переваги на веб-сайтах, де можна знайти всі документи про план.) Ці документи пояснюють, як ви записалися до постачальника, наприклад, чи зареєстровані ви в HMO, PPO або програмі компенсації.
Що стосується серйозних виключень із ожиріння, попросіть свого постачальника страхових послуг виділити розділи у вашому плані, де обговорюються ці виключення, та надішліть вам копію. Якщо страховий представник відмовляється це робити, подякуйте їм за витрачений час, покладіть слухавку і зателефонуйте ще раз.
Виключення політики
Перший крок при перегляді вашої політики полягає у визначенні, чи має політика виключення. Виключення - це медичні послуги, на які не поширюється страховий поліс особи.
Приклад мови для виключення політики: