Перше охоплення хірургічного втручання для зниження ваги

First Health охоплює хірургічне втручання. Щоб претендувати на покриття операції з втрати ваги, ваша політика повинна включати покриття. Зверніть увагу, що не всі правила включають покриття. Тож, щоб з’ясувати, чи включає ваша політика охоплення, зверніться безпосередньо до First Health.

втручання

Кілька років тому First Health об’єднався з Coventry Health Care. Немає конкретної інформації щодо політики First Health щодо баріатричної хірургії.

Наступна інформація базується на вимогах Coventry Health Care.

Перші вимоги до попереднього схвалення охорони здоров’я

Операція для схуднення є ефективним засобом лікування патологічного ожиріння, а First Health забезпечує повне охоплення баріатричних процедур. Щоб First Health повністю охопив процедуру, пацієнт повинен виконувати наступні вимоги.

  • Пацієнт, який звертається за допомогою до баріатричної хірургії, на момент подання заяви повинен бути старше 18 років.
  • Пацієнти, які подають заяву на покриття процедури баріатричної хірургії, повинні мати ІМТ понад 40 або понад 35, а також принаймні одне з наступних супутніх захворювань:
    • Діабет
    • Серцево-судинне захворювання
    • Апное сну
    • Астма
    • Хвороба суглобів

Страхові плани, як правило, вимагають, щоб пацієнти також відповідали наступним критеріям.

  • Перед операцією пацієнту необхідно пройти суворе психологічне обстеження. Оцінка спрямована на визначення того, чи пацієнт повністю розуміє операцію, чи готовий її пройти, і чи здатний розумово внести зміни, необхідні для успішного проведення операції.
  • Слід надати відповідну документацію, яка свідчить, що пацієнт намагався схуднути до операції, яка призвела до невдачі. Більшість страхових компаній приймають такі програми, як Дженні Крейг, "Ваг-Ватчери" та інші програми зниження ваги, що перебувають під наглядом лікаря. Деякі перевізники навіть приймають квитанції про членство в спортзалі як дійсну спробу схуднення.
  • Повинна бути подана документація, що найкращим варіантом є баріатрична хірургія. Це називається Листом про медичну необхідність. Лист про медичну необхідність зазвичай не приймається, якщо його написав ваш баріатричний хірург. Він повинен надходити від іншого лікаря, такого як ваш лікар первинної медичної допомоги, OBGYN тощо. Однак ваш баріатричний хірург може допомогти вам у цьому кроці.