Перспективи - як ВІЛ / СНІД змінив світ Книги; мистецтв Економіст
Найгірше з цієї пандемії може закінчитися, але її наслідки тривають
В РАННІ 90-ті, наприкінці кожного робочого дня, Матсідісо Моєті закривав блокнот у своєму столі в міністерстві охорони здоров’я Ботсвани. Всередині були написані імена ботсванців, які мали позитивний тест на ВІЛ. Клеймо наявності вірусу, що викликає СНІД, означало, що вона повинна бути "найглибшою таємницею", нагадує вона.
Незабаром одного зошита було недостатньо. На кінець 1990-х років більше чверті ботсванців у віці 15-49 років мали вірус, що є найвищим показником у світі. У період з 1986 по 2001 рр. Тривалість життя скоротилася більш ніж на десятиліття - з 61 до 50 років - нижче, ніж коли країна стала незалежною в 1966 р.
Пандемія ВІЛ/СНІДу стала основним досвідом для багатьох лікарів, які очолили відповідь на Covid-19. Доктор Моеті є директором Африканського регіону Всесвітньої організації охорони здоров’я. Ентоні Фочі, який консультує президента Дональда Трампа, заробив свої шпори під час американської кризи СНІДу. "Я спираюся на ВІЛ майже на всьому, що ми робимо", - каже Салім Абдул Карім, який консультує президента Південно-Африканської Республіки Кирила Рамафосу.
Дві великі пандемії за останні 50 років дуже різні. Зазвичай ВІЛ поширюється статевим шляхом, може спричинити хворобу через роки, і якщо лікування не проводиться, це дуже смертельно. У Камеруні його називали le pont lent - повільна отрута. SARS-CoV-2, вірус, який викликає covid-19, менш смертельний, але поширюється і проявляється набагато швидше. Тим не менше ВІЛ/СНІД є постійним орієнтиром. Коли доктор Моті читає останні номери справ covid-19, вона думає про ці зошити.
Розуміння ВІЛ/СНІДу має значення з іншої причини. Це нагадування про те, що пандемії не зникають легко. Лікування, що продовжує життя, перетворило ВІЛ/СНІД на переважно хронічне захворювання. Нових інфекцій зменшилося за 25 років. Проте 1,7 мільйона людей були нещодавно зараженими у 2018 році. В цілому 32 мільйони людей померли від СНІДу. Незважаючи на біомедичні досягнення, немає ліків і вакцини. Поведінка та норми людини повинні були змінитися. Десятки мільйонів мають справу з величезними непрямими наслідками, особливо в Африці на південь від Сахари. Найгірша пандемія може закінчитися, але її наслідки тривають.
Історія ВІЛ-інфекції у людей почалася близько століття тому. Вчені вважають, що вірус, відповідальний за переважну більшість випадків, ВІЛ-1, перетнув видовий бар'єр від шимпанзе в 1920-х роках або раніше в Центральній Африці. Він поширювався повільно десятиліттями, перш ніж передача прискорилася у всьому світі в 1970-х.
У 1981 році Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC), американський орган охорони здоров'я, попередили про спалахи пневмонії та раку шкіри, саркому Капоші у геїв, а також про ряд "умовно-патогенних інфекцій" порушення імунної системи організму. Коли незабаром було зареєстровано інші випадки серед гаїтянських мігрантів, хворих на гемофілію та споживачів героїну, а також немовлят інфікованих жінок, те, що було гей-пов’язаною хворобою імунодефіциту (GRID), стало синдромом набутого імунодефіциту (СНІД). Діагнози слідували в інших частинах світу. У 1983 році ВІЛ був виявлений як причина.
Перші роки пандемії характеризувались розгубленістю та страхом. Як тільки симптоми СНІДу з’являються, люди, як правило, помирають протягом 12 місяців. Наприкінці 1980-х років це було однією з основних причин смерті молодих чоловіків у багатьох багатих країнах. Ендрю Салліван, гей-журналіст, який є ВІЛ-позитивним, згадує, "спостерігаючи хвороби та смерть інших людей, знаючи, що ти теж можеш бути наступним, навіть коли ти почуваєшся добре". У "Як пережити чуму" американський автор Девід Френс розповідає про поїздки до лікаря з найпростішим натяком на ваду шкіри.
Деякі насолоджувались терором. Більшість людей заражаються ВІЛ через гетеросексуальний секс, але у багатьох багатих країнах більшість випадків були серед чоловіків-геїв. "Бідні гомосексуалісти - вони оголосили війну природі, і зараз природа вимагає жахливої відплати", - сказав Пат Бьюкенен, радник Рональда Рейгана, який був обраний президентом США в 1980 році. "Веном" поєднувався з істерією. Лише один трунар у Нью-Йорку бальзамував жертв СНІДу.
Не допомогло те, що адміністрація Рейгана була зневажливою. Федеральний уряд обмежив та уповільнив зусилля з профілактики, лікування та досліджень ВІЛ/СНІДу. Президент не згадував про цю хворобу публічно до 1985 року. Подібним чином Маргарет Тетчер, тодішній прем'єр-міністр Великобританії, недоброзичливо ставилася до безпечних секс-кампаній, і її повинен був відхилити Норман Фаулер, її міністр охорони здоров'я, який розпочав "Не вмирай" кампанії невігластва »у 1986 році.
Сьогодні це я, завтра хтось інший
Зрештою, люди, хворих на СНІД, зробили багато, щоб змінити ситуацію. Учасники кампанії, що займаються безпечним сексом, популяризували використання презервативів, тоді як активісти наполягали на Управлінні з контролю за продуктами та ліками, яке затверджує ліки, щоб прискорити клінічні випробування. В Америці доктор Фочі, який тоді був керівником Національного інституту алергії та інфекційних хвороб, перетворився з мішені активістів на союзника. Ларрі Крамер, розбірливий батько-засновник боротьби зі СНІДом, який помер у віці 84 років 27 травня, вважав доктора Фочі "єдиним справжнім і великим героєм" в офіційній справі (Крамер спочатку вважав, що він "некомпетентний ідіот").
Перші докази того, що комбінована антиретровірусна терапія (АРТ), коктейль препаратів, що пригнічують ВІЛ, можуть кардинально змінити перебіг захворювання, з’явилися в 1996 році. АРТ призвела до різкого зниження рівня смертності. Пацієнти говорили про «ефект Лазаря». Це був переломний момент у багатих країнах. Історії американської епідемії часто закінчуються на цьому - кодом про те, як епідемія ВІЛ/СНІДу допомогла правам людини і, можливо, прискорила суспільне прийняття одностатевих шлюбів.
Але в країнах, що розвиваються, ситуація залишалася похмурою. Більшість ВІЛ-позитивних людей завжди жили в Африці, де вірус переважно поширюється через гетеросексуальний секс. До 1996 року СНІД був найпоширенішою причиною смерті в Африці на південь від Сахари. У Зімбабве тривалість життя в 2003 році скоротилася до 43.
Не існує жодної причини тяжкості пандемії в Африці. Існують біологічні причини, з яких слід враховувати посилення ролі туберкульозу, високий рівень інших захворювань, що передаються статевим шляхом, потенційну роль африканських геномів та вірусні підтипи, поширені в Африці. Потім є привід бритви Оккама Джона Іліффе у «Африканській епідемії СНІДу», в якій він пише, що: «Африка мала найгіршу епідемію, тому що у неї була перша епідемія».
Висунуто кілька теорій, більшість із яких містять певну істину. Бідність, наприклад, має значення. Коли АРТ коштувала щонайменше 10 000 доларів на людину на рік, як це було в 1996 році, лікування могли отримувати лише еліти. Але бідність не пояснює, чому поширеність вже була такою високою. Понад п'ята частина дорослих жителів таких столиць, як Кампала та Лусака, були ВІЛ-позитивними до 1990 року. Інші бідні частини світу, включаючи Центральну Америку, Південну Азію та Карибський басейн, постраждали менше. Найбільше постраждали Ботсвана та Південна Африка, дві з найбагатших африканських країн.
Важливими є моделі торгівлі та міграції. По Африці товари переміщуються довгими та повільними поїздками на вантажівках. Дослідження підкреслили високий рівень ВІЛ серед водіїв вантажівок та повій на зупинках. Ще однією домовленістю, яка заохочувала розповсюдження ВІЛ, особливо на півдні Африки, була міграційна система праці, яка розпочалася в колоніальні часи і зберігається донині. Шахтарі провели б багато місяців далеко від своїх сімей. Часто вони жили в одностатевих гуртожитках, в оточенні повій, яких залучала стабільна заробітна плата шахтарів. Дослідження гірських міст виявили надзвичайно високий рівень ВІЛ.