Підтримка втрати ваги при дослідженні для дорослих - можливість рандомізованого контролю
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Simpson SA, McNamara R, Shaw C, et al. Можливість рандомізованого контрольованого дослідження мотиваційного інтерв’ю на основі втручання для підтримки втрати ваги у дорослих. Саутгемптон (Великобританія): Бібліотека журналів НІПЛ; 2015 липень (Оцінка технологій здоров’я, № 19.50.)
Можливість рандомізованого контрольованого дослідження мотиваційного інтерв’ю на основі втручання для підтримки втрати ваги у дорослих.
Передумови
Останніми роками значна увага приділяється розробці втручань щодо зміни поведінки з міцною теоретичною основою, які чітко описані та, отже, відтворюються. 88 - 92 Крім того, існує ряд запропонованих рамок та таксономій методів зміни поведінки 88, 90 - 92, які забезпечують метод для визначення компонентів втручання та набір супровідних визначень, що сприяють точному опису та тиражуванню цих компонентів. Дослідники також вказали, які психологічні теорії відображають деякі з цих методів, наприклад, цілепокладання та соціальні когнітивні та теорії контролю. 88 Однак залишається значна кількість невизначеності щодо того, як найкраще відповідати методам зміни поведінки теоретичним конструкціям. 90 Виходячи з цих рекомендацій та спостережень, підхід, який було тут застосовано, полягав у розробці добре описаного втручання на основі теорії та явному тестуванні теоретизованих механізмів впливу.
Складові та теорія втручання
Як зазначено в Розділ 1, пробне втручання WILMA базувалося на трьох основних компонентах: ІМ (з урахуванням намірів щодо реалізації), 47 соціальна підтримка та саморегуляція (самоконтроль).
Мотиваційне інтерв’ю
Мотивація займає центральне місце в багатьох теоріях, які прагнуть пояснити зміну поведінки. Мотивація навряд чи буде статичною і є продуктом як внутрішніх, так і зовнішніх факторів, що стосуються особистості. 49 Як зазначено у Розділ 1, мотивація, ймовірно, буде критично важливою для мінімізації виснаження, 22 що важливо, оскільки стійкий контакт з втручанням пов'язаний з кращими результатами ваги. З цієї причини ІМ є ключовим компонентом втручання.
Під час сеансів консультування з питань ІМ було виявлено чотири ключові процеси: залучення, керівництво, викликання та планування. 50 Залучення - це процес, за допомогою якого консультант розвиває взаємозв'язок та спільний робочий союз із клієнтом. Керівництво відбувається після заручин і являє собою процес, в якому консультант допомагає вести клієнтові певний курс щодо змін. Викликання передбачає спонукання клієнта подумати і описати свої мотивації до змін, і це є ключовим аспектом ІМ. Планування передбачає розробку клієнтом плану з метою досягнення змін, яких він або вона бажає. Ці процеси тривають і, можливо, доведеться переглянути їх у різні моменти часу.
Ефективність ІМ була продемонстрована в широкому діапазоні контекстів зміни поведінки 51, 52 (див Розділ 1). ІМ стосовно втрати ваги та підтримки - відносно нова сфера, хоча ІМ виявляється ефективним як доповнення до поведінкової програми контролю ваги. 51 ІМ може сприяти підтримці поведінки, а також зміні поведінки. У контексті випробувального втручання за програмою WILMA МІ підтримує учасників на постійній та спеціальній основі. 53, 54
Теорія самовизначення
Теорія самовизначення (SDT) забезпечує теоретичну базу для розуміння ІМ. 93 SDT характеризує мотивацію як внутрішню, так і зовнішню, причому внутрішня мотивація пов'язана з більш стійкими змінами поведінки. 94 Згідно з SDT, внутрішня мотивація поведінки посилюється, коли поведінка асоціюється з почуттями компетентності (тобто впевненістю чи переконанням, що хтось може здійснити цю поведінку), автономністю (тобто, що поведінка є вибором особистості) та спорідненістю (тобто почуттям розуміють і цінують значущі інші). ІМ підтримує почуття компетентності, самостійності та спорідненості, і тому вважається, що він допомагає сприяти внутрішній мотивації до зміни поведінки. Це досягається за допомогою різноманітних методів, таких як розбіжності, надання інформації, допомога клієнту в розробці цілей, підтримка автономності та самоефективності, недирективність, вивчення плюсів і мінусів та уникнення звинувачень чи суджень. 49, 50 Вони є центральними для пробного втручання WILMA.
Також можна сказати, що мотиваційне інтерв’ю спирається на теорію когнітивного дисонансу (CDT). 95 Це говорить, що коли людина має суперечливі знання, це створює стан напруги або дискомфорту. Людина спонукається зменшити цей дискомфорт, як правило, відкидаючи один набір переконань на користь іншого. ІМ створює когнітивний дисонанс, розвиваючи розбіжності, що допомагає людям побачити невідповідність між тим, де вони перебувають, і де вони хочуть бути.
Модель фаз дії
Соціальна когнітивна теорія
На розвиток втручання також сильно вплинула соціальна когнітивна теорія (SCT) 103, яка стверджує, що люди повинні вірити, що вони володіють необхідними навичками, щоб змінити свою поведінку (самоефективність), а також що їхні дії матимуть певні наслідки, оскільки приклад поліпшення здоров'я (очікувана тривалість результату). Крім того, ці переконання можна модифікувати, спостерігаючи за поведінкою інших (моделювання) та/або в результаті позитивного підкріплення.
Соціальна підтримка
Як зазначено у попередньому розділі, соціальна підтримка може сприяти просуванню здорової поведінки (наприклад, шляхом підкріплення, заохочення, мотивації, зворотного зв'язку, емпатії, моделювання ролей та підвищення самоефективності), особливо у поєднанні з постановкою цілей та самоконтролем, 65 і було визначено як компонент більшості ефективних втручань щодо зміни поведінки. 71 Окрім того, безперервна професійна підтримка пов’язана з покращенням WLM. 21, 22, 38