Планування та управління гострим гломерулонефритом

гострим

У Еббі щойно була інфекція горла. Після того, як її визнали вилікуваною від хвороби, Еббі знову почала ходити до школи. Через чотири дні мати Еббі помітила, що сеча її дочки темніша за норму. Тієї ночі Еббі також спала від лихоманки. Наступного дня її привезли до дитячої клініки і виявили гострий гломерулонефрит.

Опис

Спочатку Гіппократ описав природну історію гострого гломерулонефриту (ГН), написавши болі в спині та гематурію з подальшою олігурією або анурією. Річард Брайт (1789-1858) клінічно описав гострий ГН у 1827 році, що призвело до епонімічного позначення хвороби Брайта. З розвитком мікроскопа Теодор Лангханс (1839-1915) пізніше зміг описати патофізіологічні гломерулярні зміни.

  • Гострий гломерулонефрит (ГН) включає специфічний набір ниркових захворювань, при яких імунологічний механізм викликає запалення та проліферацію клубочкової тканини, що може призвести до пошкодження базальної мембрани, мезангії або ендотелію капілярів.
  • Гострий ГН визначається як раптовий початок гематурії, протеїнурії та відлиття еритроцитів у сечі.
  • Гострий ГН - це стан, який виявляється алергічною реакцією на певну інфекцію, найчастіше бета-гемолітичну стрептококову інфекцію групи А.

Патофізіологія

Гострий гломерулонефрит включає як структурні зміни, так і функціональні зміни.

  • Структурно клітинна проліферація призводить до збільшення кількості клітин у клубочковому пучку через проліферацію ендотеліальних, мезангіальних та епітеліальних клітин.
  • Проліферація може бути ендокапілярна (тобто в межах клубочкових капілярних пучків) або екстракапілярна (тобто в просторі Боумена із залученням епітеліальних клітин).
  • При екстракапілярній проліферації проліферація клітин парієтального епітелію призводить до утворення півмісяців, що характерно для деяких форм швидко прогресуючого ГН.
  • Проліферація лейкоцитів вказується наявністю нейтрофілів і моноцитів у просвіті капілярів клубочків і часто супроводжує клітинну проліферацію.
  • Потовщення базальної мембрани клубочка з’являється як потовщення стінок капілярів при світловій мікроскопії.
  • Електронно-щільні відкладення можуть бути субендотеліальними, субепітеліальними, внутрішньомембранозними або мезангіальними, і вони відповідають ділянці відкладення імунного комплексу.
  • Гіалінізація або склероз свідчить про незворотні травми.
  • Ці структурні зміни можуть бути фокусними, дифузними або сегментарними, або глобальними.
  • Функціональні зміни включають протеїнурію, гематурію, зниження ШКФ (тобто олігурію або анурію) та активний осад сечі з еритроцитами та зліпками еритроцитів.
  • Зниження ШКФ та завзятої затримки солі та води дистального нефрону призводять до збільшення внутрішньосудинного об’єму, набряків та часто системної гіпертензії.

Статистика та випадки

Гострий гломерулонефрит становить 10-15% захворювань клубочків.

  • Гострий ГН має пік захворюваності у дітей віком від 6 до 7 років і зустрічається удвічі частіше у хлопчиків.
  • У Сполучених Штатах ГН становить 25-30% усіх випадків термінальної стадії ниркової хвороби (ШОЕ).
  • Близько четвертої частини пацієнтів мають гострий нефритичний синдром.
  • У всьому світі IgA-нефропатія (хвороба Бергера) є найпоширенішою причиною ГН.
  • У Порт-Харкорті, Нігерія, частота гострого ГН у дітей віком 3-16 років становила 15,5 випадків на рік, при співвідношенні чоловіків та жінок 1,1: 1; нинішня захворюваність не сильно відрізняється.
  • Дослідження регіонального діалізного центру в Ефіопії показало, що гострий ГН поступався лише гіповолемії як причині гострої травми нирок, що вимагала діалізу, що становить приблизно 22% випадків.
  • Постінфекційний ГН може виникати в будь-якому віці, але зазвичай розвивається у дітей.
  • Найчастіше випадки трапляються у пацієнтів у віці 5-15 років; лише 10% трапляються у пацієнтів старше 40 років.
  • Гострий GN переважно вражає чоловіків (співвідношення чоловіків і жінок 2: 1).

Причини

Причинні фактори, що лежать в основі гострого ГН, можна загалом поділити на інфекційні та неінфекційні групи.

  • Інфекційний. Найбільш поширеною інфекційною причиною гострого ГН є зараження видами Streptococcus (тобто група А, бета-гемолітик).
  • Неінфекційні. Неінфекційні причини гострого ГН можна розділити на первинні захворювання нирок, системні захворювання та інші стани або збудники.

Клінічні прояви

Симптоми, що проявляються, з’являються через 1 - 3 тижні після початку стрептококової інфекції.

  • Гематурія. Зазвичай наявним симптомом є сильно кривава сеча; доглядач може описати сечу як задимлену або криваву.
  • Периорбітальний набряк. Периорбітальний набряк та/або набряк педалі можуть супроводжувати гематурію або передувати їй.
  • Лихоманка. Лихоманка може бути від 103 ° F до 104 ° F на початку, але зменшується через кілька днів до приблизно 100 ° F.
  • Гіпертонія. Гіпертонія виникає у 60% - 70% пацієнтів протягом перших 4 або 5 днів.
  • Олігурія. Зазвичай присутня олігурія (вироблення субнормального об’єму сечі), і сеча має високу питому вагу і містить альбумін, еритроцити та білі кров’яні тільця.
  • Перевантаження рідини. Зверніть увагу на периорбітальний та/або набряк педалей; набряки та гіпертонія внаслідок перевантаження рідини (у 75% пацієнтів); тріск (тобто, якщо набряк легенів); підвищений яремний венозний тиск; асцит і плевральний випіт (можливий).
  • Церебральні симптоми. Церебральні симптоми, що складаються головним чином з головного болю, сонливості, судом і блювоти, у деяких випадках виникають у зв'язку з гіпертонією.