Поширеність ожиріння саркопенією у пацієнтів, які отримували лікування у сільській, багатопрофільній вазі та
Інформація про статтю
Джон А Батсіс, Медичний факультет, Медичний центр Дартмута-Хічкока, 1 Medical Center Drive, Ліван, NH 03756, США. Електронна адреса: [електронна пошта захищена]
Анотація
Саркопенічне ожиріння віщує погані результати, проте на практиці воно недостатньо визнане. Ми зібрали вихідні клінічні дані, включаючи дані про склад тіла (загальна та сегментарна м’язова маса та загальний жир у тілі), силу зчеплення та 5-разове сидіння. Ми визначили саркопенію, використовуючи точки зрізу для апендикулярної нежирної маси (ALM) та ожиріння, використовуючи точки жиру в організмі. Загалом 599 пацієнтів клініки (78,5% жінок; середній вік становив 51,3 ± 14,2 року) мали дані аналізу біоелектричного імпедансу (BIA) (83,8%). Середній індекс маси тіла (ІМТ) та обхват талії становили 43,1 ± 8,9 кг/м 2 та 132,3 ± 70,7 см відповідно. У всіх пацієнтів був підвищений жир в організмі. 284 (47,4%) особи відповідали критеріям саркопенії, визначеної ALM. Саркопенічні ожиріння мали нижчий ІМТ (38,2 ± 6,4 проти 47,6 ± 8,6; 3; = 0,009), ніж без саркопенічного ожиріння. Сила зчеплення була нижчою у осіб із саркопенічним ожирінням (25,1 ± 8,0 проти 30,5 ± 11,3 кг; 1,2 Рекомендації Американської кардіологічної асоціації 2014 року рекомендують мультидисциплінарну команду лікування, яка заохочує втрату ваги на 5%, що може призвести до помітного поліпшення супутньої патології. 3 Найбільш успішні програми зниження ваги намагаються задовольнити такі потреби, 4 особливо у сільській місцевості, 5 де доступність персоналу та спеціальність обмежені 6, а відшкодування погане. 7
Саркопенічне ожиріння - це новий синдром, який спостерігається у дорослих із ожирінням. 8 Саркопенія в цілому визначається як втрата м’язової маси, сили та/або функції зі старінням. 9,10 Проте жир може проникати в м'язові волокна, сприяючи стійкості до інсуліну та сприяючи слабкості та фізичним вадам. 8 Традиційні заходи способу життя, викладені в сучасних рекомендаціях, підкреслюють важливість аеробних вправ, але не враховують внесок ожиріння та втрати ваги у фізіологічні м’язові процеси. Втрата ваги на 1 кг не тільки призводить до втрати жиру, але може призвести до втрати приблизно 0,25 кг м’язів. 11 Існують багатообіцяючі докази того, що вправи на опір можуть потенційно лікувати саркопенічне ожиріння 12,13 і є важливим у лікуванні груп з ожирінням.
Методи
Обстановка дослідження
Навчання проводилось в Центрі ваги та здоров’я Дартмута-Хічкока (WWC), міждисциплінарній клініці, яка займалася лікуванням ваги та супутніх захворювань, пов’язаних із вагою. Дартмут-Хічкок - це сільський медичний центр третинної медичної допомоги, розташований у Лівані, штат Нью-Гемпшир, на кордоні штату Нью-Гемпшир і Вермонт, і є єдиним академічним медичним центром штату Нью-Гемпшир із площею водозбору приблизно 1,5 мільйона осіб. Дослідження було розглянуто та схвалено Комітетом із захисту людей у Дартмутському коледжі. Заява STROBE щодо харчової епідеміології додається в Додаткові матеріали (Додаткові матеріали).
Клінічна програма
Клініка WWC відкрилася в січні 2016 року та пропонує мультидисциплінарний комплексний медичний менеджмент. Пацієнти потребують направлення від свого лікаря первинної медичної допомоги, що дозволяє постійно координувати допомогу між первинними та спеціальними бригадами. План лікування, орієнтований на пацієнта, був сформульований на перших консультаціях у постачальника, який спеціалізується на контролі ваги. В рамках першого візиту пацієнта до його відвідування було завершено комплексне обстеження, і навчена медсестра виконує об’єктивні антропометричні та функціональні заходи (див. Нижче). Вся інформація була безпосередньо внесена до електронної медичної картки.
Когорта вивчення
У період з січня 2016 року по березень 2018 року клінічним лікарем WWC було обстежено 715 унікальних пацієнтів, з яких 599 пройшов аналіз біоелектричного імпедансу (BIA; Рис. 1) під час прийому. Решті 116 пацієнтам не проводили вимірювання з таких причин: медичне протипоказання (n = 6, див. Нижче), втрата до подальшого спостереження (n = 60), відмова пацієнта (n = 5), несправність машини (n = 12), або недоступність персоналу (n = 38). Як і при будь-якому запуску клінічної інфраструктури, наші заходи з часом дещо змінювались, враховуючи деякі відсутні функції та дані анкети в підмножині даних. Ми виключили вісім пацієнтів із відсутністю супутніх захворювань під час базового візиту для проведення конкретних аналізів із використанням цього коваріату.
Рисунок 1. Критерії потоку та виключення когорти.
Склад тіла
Визначення саркопенічного ожиріння
Саркопенія була визначена з використанням визначення низького рівня ALM, викладеного Фондом 2014 року Національного інституту охорони здоров’я щодо саркопенії. 10 ALM розраховували як суму виміряної BIA сухої маси всіх чотирьох кінцівок (права рука, ліва рука, права нога та права рука). Специфічні для статі граничні значення ALM 15 відповідно та> 88 см та> 102 см для туалету. 25 Саркопенічне ожиріння було визначено за допомогою комбінації ALM та відсотків скорочень жиру в організмі.
Базові характеристики
Дані в медичній картці були вилучені для вихідних демографічних змінних (вік, стать, раса/етнічна приналежність, страхування та статус куріння) та супутніх захворювань (тривожність, хронічна обструктивна хвороба легень, депресія, високий рівень холестерину, остеоартроз, апное сну, цереброваскулярні захворювання, та безалкогольна жирова хвороба печінки) на основі Міжнародної класифікації хвороб 10 (http://www.who.int/classifications/icd/en/) зі списку проблем. Етнічну приналежність класифікували як латиноамериканців проти неіспаномовних, а расу - американських індіанців/тихоокеанських островів, чорношкірих чи афроамериканців, білих або інших. Первинний страховий статус класифікувався як Medicare, Medicaid або благодійна допомога, комерційне страхування, самооплата або інше. Статус куріння регулярно оцінюється під час усіх відвідувань клініки і класифікується як колишній курець, поточний курець або некурящий.