Повна стаття Чи є ожиріння хворобою
Редакційна
- Повна стаття
- Цифри та дані
- Список літератури
- Цитати
- Метрики
- Передруки та дозволи
1. Вступ
З огляду на ці діагностичні обмеження, існує три основні аргументи, які слід обговорити, розглядаючи питання, чи слід класифікувати ожиріння як захворювання.
2. Аргумент «колективне прийняття»
«Колективне прийняття» використовується тут для визначення сценарію, згідно з яким група, населення чи нація колективно діють у певних переконаннях без сумнівів. Прикладом тут може бути вартість купюри в 5 фунтів стерлінгів. Люди, здається, мають велику здатність ділитися колективними переконаннями, навіть коли ця віра викликає когнітивний дисонанс. Американська медична асоціація назвала ожиріння хворобою в 2013 році [3], і цей крок послідував і в інших поважних суспільствах. Така відповідність створила основу для колективного прийняття в медичній спільноті, що ожиріння слід позначати як хворобу.
Перспектива колективного прийняття є, можливо, меншим аргументом для того, щоб ожиріння було хворобою, як пояснення переважаючих точок зору. Якщо озирнутися на кілька десятиліть назад, шановні суспільства розглядали ожиріння більше як фактор ризику, ніж хворобу, і колективна перспектива тоді в медичній спільноті була відповідно узгоджена. З тих пір, хоча ожиріння залишається тим самим, наша колективна перспектива щодо його стану хвороби докорінно змінилася.
Метою включення цієї дискусії про "колективне прийняття" є не стільки аргументація за або проти ожиріння як хвороби, скільки застереження для нас, щоб зрозуміти нашу схильність людини до колективного прийняття переважаючих переконань. Таке колективне прийняття можна законно використовувати для аргументації того, що ожиріння є хворобою в нашій колективній уяві, так само, як ми всі можемо домовитись щодо вартості купюри в 5 фунтів стерлінгів. Але це колективне прийняття та переконання саме по собі не враховує нічого, коли сперечається, чи слід класифікувати ожиріння як хворобу від науковий перспектива.
3. Науковий аргумент
Хвороба визначається як невпорядкований або неправильно функціонуючий орган, частина, структура або система тіла. Іншими словами, патофізіологія обґрунтовує стан захворювання. Отже, щоб визначити ожиріння як наукову хворобу науково, ми повинні визначити його основну патофізіологію. Безперечним є те, що ожиріння (і його попереднє збільшення ваги) асоціюється з розвитком багатьох захворювань, які включають, наприклад, цукровий діабет 2 типу та синдром полікістозних яєчників [4, 5]. Однак асоціація сама по собі не еквівалентна патофізіології, і тому не повинна використовуватися виключно як науковий аргумент для позначення ожиріння за статусом захворювання.
У підгрупи пацієнтів з ожирінням відбувається позаматкове відкладення жиру в печінці та м’язах, яке часто супроводжується хронічним запальним процесом у жировій тканині, який, як вважають, сприяє резистентності до інсуліну та підвищеному ризику серцево-судинних подій [6]. За цим сценарієм можна виправдати аргументи, що ожиріння слід позначати статусом захворювання. Невпорядкована структура - це ектопічне відкладення жиру та надмірна і запалена жирова тканина, кожна з яких сприяє патофізіологічному процесу. Аналогічно, гіпертонія та дисліпідемія також можуть бути позначені статусом захворювання на основі їх основних патофізіологічних процесів, що також пов’язано з підвищеним ризиком серцево-судинних подій. У кожному з цих прикладів статус хвороби обґрунтовується на основі основного захворювання патофізіологія, і не залежить від їх асоціації (включаючи наявність або відсутність) серцево-судинних подій як таких.
Однак в іншій підгрупі хворих на ожиріння, особливо у людей молодого віку або тих, хто нещодавно набрав вагу, "надмірне ожиріння", як видається, обмежується евтопічним розподілом, з відносною відсутністю відкладень позаматкового жиру. Також може бути відносна відсутність адипогенної запальної реакції або навіть резистентність до інсуліну [7]. Я міг би стверджувати, що в цій підгрупі ожиріння відбувається фізіологічний (і захисний) процес, завдяки якому відбувається розширення депо еутопічної жирової тканини у відповідь на хронічне надмірне харчування. Хоча прийнято стверджувати, що цей фізіологічний процес з часом часто стає патофізіологічним (як описано раніше в цьому розділі), це не видається неминучим і втрачає сенс цього наукового аргументу: у цій важливій підгрупі (принаймні тимчасово) невпорядковані тканини, збоїв у роботі систем, а патофізіологія, схоже, не існує. Важко було б стверджувати, що такий фізіологічний сценарій слід класифікувати як статус захворювання. І все ж, якщо ми хочемо позначити ожиріння загальною термінологією стану хвороби, тоді цей реальний сценарій, згідно з нашим сучасним визначенням ІМТ, повинен бути включений.