Повний текст Вплив баріатричної хірургії на нетримання сечі TCRM
Автори Bulbuller N, Habibi M, Yuksel M, Ozener O, Oruc MT, Oner OZ, Казак М.А.
Прийнято до публікації 30 грудня 2016 року
Опубліковано 19 січня 2017 р. Том 2017 р .: 13 стор. 95—100
Перевірено на наявність плагіату Так
Коментарі рецензентів 2
Редактор, який схвалив публікацію: Професор Гаррі Уолш
Нурулла Бюльбюллер, 1 Мані Хабібі, 1,2 Мустафа Юксель, 3 Онур Озенер, 1 Мехмет Тахір Оруч, 1 Осман Зекай Онер, 1 Мехмет Альтуг Казак 1
1 відділення загальної хірургії, навчально-дослідна лікарня в Анталії, Анталія, 2 відділення загальної хірургії, лікарня для вагітних та дітей, Esenler, Стамбул, 3 відділення урології, навчально-дослідна лікарня в Анталії, Анталія, Туреччина
Важливий модифікуваний етіологічний фактор, ожиріння, пов'язаний з кількома захворюваннями, включаючи серцево-судинні захворювання, найчастішу причину смерті; порушення опорно-рухового апарату; цукровий діабет (ЦД); а також деякі типи раку (товста кишка, ендометрій та молочна залоза). 1,2 На основі систематичного огляду даних, повідомлених між 1990 і 2009 роками, Withrow та Alter 3 підрахували, що на лікування цих та інших проблем, пов’язаних із ожирінням, припадає від 0,7% до 2,8% загальних глобальних витрат на охорону здоров’я. Ожиріння також було пов'язане з розвитком нетримання сечі (ІМ), яке не тільки знижує якість життя, але й збільшує витрати на лікування. Попереднє дослідження пов’язувало збільшення ІМТ у п’ять балів із 20% –70% підвищеним ризиком ІМ. 4
Найбільш поширеними типами UI, що визначаються як мимовільна втрата сечі, є стресове нетримання сечі (SUI), термінове нетримання сечі (UUI) та змішане нетримання сечі (MUI). 5 SUI, яку також називають нетриманням, пов’язаним з діяльністю, - це мимовільна втрата сечі при зусиллях або фізичних навантаженнях (наприклад, фізичні навантаження) або при чханні чи кашлі при відсутності скорочень сечового міхура. UUI - це мимовільна втрата сечі, коли сильна, раптова потреба в сечовипусканні викликає скорочення сечового міхура або спазм. MUI - це мимовільна втрата сечі, пов’язана з терміновістю, а також із зусиллями чи фізичними навантаженнями чи при чханні чи кашлі. Лікування залежить від типу інтерфейсу користувача, але, як видається, всі види корисні від обмеження рідини, регулювання діуретиків та інших препаратів, тазового дна та вправ Кегеля, а також втрати ваги. 6 Тоді як первинне лікування UUI включає антимускаринову фармакотерапію, лікування SUI за допомогою фармацевтичної терапії є більш обмеженим, при цьому найбільш часто використовуються хірургічні методи, такі як розміщення середньомозкової слінгу. 7
Є вагомі докази того, що як SUI, так і UUI позитивно корелюють з ІМТ. 8 Етіологічно передбачається чотири фактори, пов’язані з ожирінням, що підвищують ризик розвитку ІП: збільшення жиру в животі, що збільшує внутрішньоміхуровий тиск; гіпермобільність уретри та підвищений тиск у животі, які спричиняють нестабільність детрузора; та грижа міжхребцевого диска, яка впливає на іннервацію сечового міхура. 9 Уродинамічні дослідження підтверджують існування цих процесів, виявивши, що втрата ваги призводить до зниження внутрішньоміхурового тиску та збільшення цистометричної ємності. 10,11 DM, як інший стан, пов'язаний із ожирінням, також може збільшити ризик розвитку UI внаслідок надмірної активності детрузора. 12–14
Баріатрична хірургія вважається найефективнішим і найбезпечнішим засобом лікування патологічного ожиріння. Однією з багатьох переваг, які відчувають пацієнти з ожирінням після баріатричної операції, є зменшення інтерфейсу користувача. 15,16 Щоб вивчити вплив лікування ожиріння баріатричною хірургією на UI, ми проспективно вивчили вплив лапароскопічної гастректомії рукавів (LSG) на три найпоширеніші типи UI у 120 пацієнтів із ожирінням ожирінням.
Матеріали і методи
Після схвалення дослідження комісією з етики навчально-дослідної лікарні в Анталії 30 квітня 2015 року до цього перспективного дослідження було включено 120 пацієнтів із ожирінням жінок віком ≥18 років, які планували пройти ЛСГ. Критеріями включення, а саме відповідними показаннями до баріатричної хірургії та жіночої статі, були ті, що були визначені Національною комісією з питань консенсусу з питань розвитку консенсусу Національних інститутів охорони здоров'я. 17
Критеріями виключення були анамнез хірургічних процедур проти нетримання сечі до та/або після початку дослідження, введення нового препарату (наприклад, антихолінергічного препарату) для лікування ІМ протягом минулого року та/або історія неврологічних захворювань, які можуть впливати на тазові відділи таза іннервація.
Усі пацієнти отримували письмову інформовану згоду.
Були зареєстровані демографічні дані, включаючи вік, вагу, зріст, вживання тютюну, ІМТ, кількість вагітностей та вагінальних пологів, історію акушерських операцій, а також наявність та лікування СД та артеріальної гіпертензії (АГТ). Вживання тютюну було визначено як позитивне, якщо активне вживання тютюну було припинено 126 мг/дл, глікований гемоглобін (HbA1c)> 7% та/або використання ліків від СД. Наявність АГТ визначали як наявність систолічного артеріального тиску> 140 мм рт.ст., діастолічного артеріального тиску> 90 мм рт.ст. та/або використання будь-яких антигіпертензивних препаратів.
До хірургічного втручання пацієнти заповнили Міжнародну консультацію з питань опитування щодо нетримання сечі - коротке запитання про нетримання сечі (ICIQ-UI-SF) та опитування щодо впливу від нетримання сечі (IIQ-7). 18,19 Обидві форми вимірюють тяжкість інтерфейсу користувача та його вплив на якість життя, причому вищі показники корелюють із більш серйозним інтерфейсом. Дійсність, надійність та відповідність обох анкет були перевірені та підтверджені П’ятою міжнародною консультацією з питань нетримання. 8 Діагностика SUI або UUI базувалася на відповіді на запитання 6 ICIQ-UI-SF, “Коли сеча витікає?” Пацієнтам, які відповіли як «течі, перш ніж ти зможеш дійти до туалету», був поставлений діагноз «UUI», тим, хто відповів як «течі, коли ти кашляєш чи чхаєш» або «коли ти фізично активний/займаєшся», поставили діагноз SUI, а тим, хто відповів як “течі, перш ніж ти зможеш дістатися до туалету”, так і “течі, коли ти кашляєш чи чхаєш”, або “коли ти фізично активний/займаєшся”, діагностовано MUI. Бали за запитання 3, 4 та 5 ICIQ-UI-SF (діапазон 0–21) та бали за запитання 1–7 IIQ-7 (діапазон 0–21) складались разом і використовувались для підтримки діагностика.
Через шість місяців після операції пацієнтів відкликали для оцінки змін у вазі; потреба в ліках від DM та AHT; а також частота та тяжкість інтерфейсу користувача, визначені повторним адмініструванням анкет ICIQ-UI-SF та IIQ-7. Пацієнти, яким під час першої зустрічі був діагностований UI, які відповіли «сеча ніколи не витікає» на питання 6 ICIQ-UI-SF під час 6-місячного спостереження, вважали, що вони більше не мають UI. Швидкість лікування інтерфейсу користувача виражалася у відсотках. Описову статистику щодо характеристик пацієнта розраховували через середнє та стандартне відхилення (SD), частоту (n) та відсоток (%). Спарений t-тест був проведений для дослідження відмінностей між передопераційними та післяопераційними значеннями ICIQ-UI-SF та IIQ-7. Значення Р 6 Відповідно, пацієнти з ожирінням та надмірною вагою, як правило, частіше піддаються хірургічному лікуванню з ураженим інтерфейсом, ніж пацієнти з нормальною вагою. 20 Однак є занепокоєння щодо зменшення рівня успішності хірургічних процедур проти інконтиненції, таких як розміщення слінгу у середній частині мозку, у пацієнтів із ожирінням. У довготривалому (середнє значення: 68 місяців) спостереженні за хворими на ожиріння (ІМТ> 35) пацієнтами, які перенесли мігуретральну пращу, Hellberg та співавт. 21 спостерігали більш високий рівень відмов у пацієнтів із ожирінням (52%) порівняно з нормальним контроль (19%).