Причини, клінічні прояви та лікування жирової емболії Етичний журнал American Medical
Висвітлення мистецтва медицини
Причини, клінічні прояви та лікування жирової емболії
Емболія жиру найчастіше пов’язана з травмою. Найчастішими причинами є переломи довгих кісток та тазу, за якими слідують ортопедичні операції - особливо повна ендопротезування кульшового суглоба - та множинні травматичні ушкодження. Пошкодження м'яких тканин і опіки можуть спричинити емболію жиру, хоча набагато рідше, ніж перелом. Найпопулярніша теорія про етіологію жирової емболії полягає в тому, що жирові кулі (емболи) виділяються внаслідок порушення жирових клітин в переломі кістки і потрапляють через розриви в судинні русла мозку. Альтернативна теорія передбачає, що емболії є результатом агрегації вільних жирних кислот, спричинених змінами в обміні жирних кислот, спричиненими травмою або хворобою. Незалежно від джерела, підвищений рівень жирних кислот надає токсичну дію на капілярно-альвеолярну мембрану в легені та на капілярні русла в мозковому кровообігу.
Травматична жирова емболія зустрічається у 90 відсотків осіб з важкими травмами скелета, але клінічна картина, як правило, є слабкою та не розпізнаною. Приблизно у 10 відсотків цих пацієнтів розвиваються клінічні дані, загально відомі як синдром жирової емболії (FES). У найважчій формі ФЕС асоціюється з 1-2 відсотками смертності [1]. FES також може відбуватися за кількох нетравматичних умов. Це можна побачити після серцево-легеневої реанімації, парентерального годування ліпідною інфузією, ліпосакції та панкреатиту. FES також пропонується як основна причина гострого синдрому грудної клітини у пацієнтів із серповидно-клітинною хворобою [2].
Синдром жирової емболії характеризується легеневою недостатністю, неврологічними симптомами, анемією та тромбоцитопенією. Діагноз заснований на клінічному прояві симптомів, які зазвичай з’являються через один-три дні після травми. Початок раптовий. Симптомів, що проявляються, незліченно багато і включають тахіпное, задишку та тахікардію. Найважливішою особливістю FES є потенційно важкі респіраторні ефекти, які можуть призвести до респіраторного дистрес-синдрому у дорослих (ARDS). Також можуть бути присутніми неврологічні симптоми; початкова дратівливість, розгубленість і неспокій можуть перерости в марення або кому. Петехії з’являються на тулубі та обличчі, а також у пахвових складках, кон’юнктиві та фунді у приблизно 50 відсотків пацієнтів і можуть допомогти в діагностиці [1-3]. З цих симптомів дихальна недостатність, центральне неврологічне порушення та петехіальна висипка вважаються головними діагностичними критеріями, а тахікардія, лихоманка, емболії жирової сітківки, ліпідурія, анемія та тромбоцитопенія вважаються незначними діагностичними критеріями [4].