Причини мікролітіазу яєчок причини, симптоми, діагностика; лікування

Мікролітіаз яєчок - відносно поширений стан, який представляє відкладення множинних крихітних кальцифікатів у обох яєчках. Найбільш поширеним критерієм діагностики мікролітіазу яєчок є показник п'яти мікрокальцинатів в одному яєчку, хоча визначення в минулому варіювались. У більшості випадків мікролітіаз яєчок є двостороннім. Мікролітіаз яєчок спостерігається у приблизно 0,6% пацієнтів, які проходять УЗД мошонки. Деякі звіти припускають, що він може бути представлений до 5,6% загальної сукупності у віці від 17 до 35 років 1). Проте поширеність мікролітіазу яєчок коливалась в минулому, залежно від досліджуваної групи. У дорослих із симптомами він коливався від 0,6% до 9,0% 2) та від 2,4% до 5,6% у дорослих без симптомів 3). У групі з генетичними порушеннями поширеність тестикулярного мікролітіазу повідомляється набагато частіше порівняно із загальною популяцією. Частота мікролітіазу яєчок сягає 17,5% у чоловіків із синдромом Клайнфельтера 4) та 36% у чоловіків із синдромом Дауна 5) .

Мікролітіаз яєчок - знахідка, пов’язана з ультразвуковим дослідженням мошонки 6). Хоча мікролітіаз яєчок присутній у

У 50% чоловіків з пухлиною зародкових клітин це дуже часто зустрічається у пацієнтів без раку, і обговорювались прямі зв'язки між ними. Мікрокальцинати яєчок, ймовірно, є маркером дегенерації канальців, але не є фактором ризику дегенерації канальців 7). Проаналізовано зв'язок між мікролітіазом яєчок та раком яєчок, а також чоловічим безпліддям. Подальше спостереження рекомендується лише там, де присутні фактори ризику раку яєчок, крім мікролітіазу яєчок 8) .

Мікролітіаз яєчок сам по собі безсимптомний і доброякісний. Взаємозв'язок з пухлинами яєчок, зокрема пухлинами статевих клітин, є суперечливим. Ан

Повідомлялося про 8-кратний підвищений ризик розвитку зародкової клітини в симптоматичних яєчках з мікролітіазом, при цьому мікролітіаз виявлявся приблизно у 50% випадків зародкових клітин, однак підвищеного ризику в безсимптомних яєчках не виявлено. Також незрозуміло, чи надає раннє виявлення переваг самоперевірка. Як такий, скринінг навряд чи буде корисним 17) .

Деякі публікації радять проводити рутинне самообстеження, а не сонографічне спостереження 18), тоді як інші рекомендують щорічне спостереження за УЗД, коли воно супроводжується іншими передозлоякісними факторами 19) .

Європейське товариство урогенітальної радіології 20) радить щорічне спостереження за УЗД до 55 років, лише за наявності фактора ризику, який включає:

особиста або сімейна історія статевоклітинної пухлини
яєчковий мальдесцент
орхідопексія
атрофія яєчок

Малюнок 1. УЗД мікролітіазу яєчок

Асоціація мікролітіазу яєчок з раком яєчок

В останні роки численні дослідження повідомляли про взаємозв'язок між мікролітіазом яєчок та ризиком раку яєчок, але дали неоднозначні результати. В даний час найнадійніші дані повідомляють Wang et al. 21). Мета-аналіз базувався на даних 12 когортних досліджень та 2-х досліджень з контролем випадків (за участю 35 578 учасників). Автори виявили, що у порівнянні з особами, які не страждають на тестикулярний мікролітіаз, або серед загальної популяції, у чоловіків з мікролітіазом яєчок може бути більш ніж у 12 разів більша частота раку яєчок (відносний тиск = 12,70) 22). З іншого боку, дані, опубліковані в рамках подальшої програми, показали суперечливі результати. DeCastro та ін. 23) опублікував 5-річне подальше дослідження 63 безсимптомних чоловіків з мікролітіазом яєчок, з яких лише один учасник (1,6%) розвинув рак яєчок після 64 місяців спостереження.

Патель та ін. 24) досліджував програму спостереження в одному центрі протягом 14 років за участю 442 чоловіків з мікролітіазом яєчок серед понад 20 000 учасників. У період спостереження лише у 2 чоловіків (0,5%) розвинувся рак яєчок. Згодом Педерсон та співавт. 25) дійшов висновку - на основі дворічної програми спостереження - що жоден із досліджуваних чоловіків не розвинув рак яєчок протягом мінімального періоду 50 місяців.

У 2015 році Шармін та ін. 26) досліджував взаємозв'язок між мікролітіазом яєчок та гістологічними підтипами пухлини статевих клітин, щоб визначити, чи корелюють мікроліти зі стадією пухлини під час діагностики. Автори припускають, що мікролітіаз яєчок може позитивно асоціюватися з семіномами, а негативно - з ембріональними клітинними карциномами 27). Більше того, вони повідомили про зв'язок між вищим показником мікролітіазу яєчка та нижчою початковою стадією при діагностиці, що свідчить про те, що мікролітіаз яєчок може бути пов'язаний з менш агресивними пухлинами 28). Не виявлено зв'язку між мікролітіазом яєчок та віком, розміром пухлини та наявністю лімфоваскулярної/інвазії яєчка 29). Попередні дослідження не виявили підвищених онкологічних маркерів у тих, хто має випадковий мікролітіаз яєчок, тому моніторинг сироваткових маркерів у подальшому не є доцільним 30) .

Фактори ризику пухлин статевих клітин

Відомі фактори ризику розвитку зародкових клітин включають анамнез попередньої зародкової клітини в контралатеральному яєчку, анамнез неправильного спуску яєчка або орхідопексиї, історію пухлини зародкових клітин у родича першого ступеня, атрофічний яєчко та синдром Клайнфельтера.