Прикорм у розвинених країнах 3 Вт (коли, що та чому) - FullText - Аннали
Крістіна Кампой, проф
Кафедра педіатрії Медичного факультету Гранадського університету
Авда. де ла Розслідування, 11
ES – 18016 Гранада (Іспанія)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Ключові повідомлення
• ексклюзивне грудне вигодовування слід сприяти принаймні 4 місяцям і переважно протягом 6 місяців; відповідно до причин розвитку та харчування дітей грудного віку, прикорм не слід вводити раніше 4 місяців і не відкладати більше 6 місяців.
• Прикорм повинен відповідати харчовим потребам немовлят, коли грудне молоко їх не забезпечує, а особи, що виховують/батьки, повинні забезпечити різноманітні продукти, що мають відповідну консистенцію та консистенцію для етапу розвитку немовлят, пропагуючи переваги здорової їжі.
• У перші роки життя слід уникати фруктових соків або напоїв, підсолоджених цукром. Також до прикорму не слід додавати цукор або сіль.
• Багаті залізом додаткові продукти харчування, включаючи м’ясні продукти та/або продукти, збагачені залізом, слід давати всім дітям.
Вступ
Додаткове вигодовування (МВ) визначається як «споживання їжі та рідин, коли грудне молоко або дитячі суміші або наступні суміші вже недостатні для задоволення харчових потреб немовлят» [1, 2]. Протягом періоду МВ спостерігаються помітні зміни в раціоні з впливом нових продуктів, смаків та досвіду годування. МВ повинен забезпечувати оптимальне споживання макро- та мікроелементів не тільки для забезпечення оптимального росту та розвитку немовляти протягом перших 2 років життя, але й для сприяння належним результатам здоров’я на ранніх та пізніших стадіях життя. Терміни введення CF та природа продуктів, які слід давати, все ще залишаються предметом обговорення. Більше того, нинішні рекомендації щодо МВ важко змінюються між країнами, що відображає більший вплив культурних факторів та харчових звичок. Таким чином, необхідні подальші ретельні дослідження, а також цільові програми та політики. Цей огляд зосереджується на оновленні відповідної інформації щодо часу, змісту, а також коротко- та довгострокових наслідків МВ на здорових здорових новонароджених.
Терміни та зміст МВ
«Оптимальне вікно» для представлення МВ
Причини розвитку та харчування для введення МВ
Рішення щодо введення МВ також визначається рістом розвитку та харчовими потребами немовлят. У перші роки життя дієта немовляти стає більш різноманітною та складною щодо смаків та текстури їжі. Ці зміни тісно пов’язані з фізіологічним та нервово-розвивальним дозріванням, яке дозволяє немовлятам ефективно метаболізувати молочну їжу та справлятися зі складними фактурами їжі [8] (табл. 1). Цікаво, що важливо підкреслити, що Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) Комітет з питань харчування (CoN) припускає, що вік 9–10 місяців є критичним вікном для введення грудчастих твердих продуктів та їх впровадження у пізній вік пов'язаний з високим ризиком труднощів із годуванням та нездоровими харчовими звичками [2, 9]. До 7–8 місяців батьки повинні запровадити пальцеві форми харчування (м’яко приготовлені овочі та скибочки м’яких фруктів) в той час як слід уникати тривалого вживання пюреобразних продуктів [10].
Таблиця 1.
Фізіологічне та неврологічне дозрівання для визначення оптимального введення прикорму
Грудне вигодовування добре харчуються матерями відповідає потребам немовлят до 6 місяців у поживних речовинах, за винятком вітаміну К та D [1, 11]. Однак нещодавній висновок Європейської служби безпеки харчових продуктів (EFSA) [1] повідомив, що вік, у якому грудне молоко вже не відповідає енергетичним потребам, не може бути точно визначений. Фактично 525–574 ккал/день - це середнє споживання енергії, що піддається метаболізму, у немовлят EBF через 6 місяців, а ∼632–649 ккал/день - середня потреба в енергії [12]. Однак, використовуючи методи стабільних ізотопів для перевірки енергетичного балансу немовлят, Nielsen et al. [13] показали, що вміст енергії в грудному молоці залишається незмінним, незважаючи на більш високе споживання молока у немовлят на грудному вигодовуванні у віці від 17 до 26 тижнів.
Оскільки грудне молоко та суміші для немовлят, безумовно, відрізняються за складом та наслідками для здоров’я, може здатися логічним дати конкретні рекомендації щодо МВ для немовлят на грудному вигодовуванні та штучному вигодовуванні. Наприклад, рівень мікроелементів, таких як залізо або цинк, вищий у збагачених сумішах для немовлят, ніж у грудному молоці, що робить вибір конкретного МВ менш важливим у немовлят на штучному вигодовуванні [14]. Деякі дані свідчать про те, що раннє введення МВ до 4-місячного віку благотворно впливає на запаси заліза та/або ризик дефіциту заліза та анемії [15, 16], але інші методи можуть бути використані для оптимізації запасів заліза [17]. Отже, конкретні рекомендації щодо введення МВ, залежно від типу вигодовування немовлят (грудне молоко проти суміші), слід приймати з обережністю, щоб уникнути практичних проблем та плутанини серед педіатрів та доглядачів.
Зміст дієти МВ
На основі спостережного та факторіального підходів потреби в поживних речовинах під час МВ у здорових доношених дітей повинні розраховуватись як "різниця між поживними речовинами, що забезпечуються грудним молоком, та оціненими загальними потребами" [2]. Рекомендується починати з невеликих кількостей їжі разом з грудним молоком, збільшуючи кількість, коли немовля є старшим (табл. 2). Відповідно до рекомендацій ВООЗ, прикорм слід пропонувати 2–3 рази на день у 6-8 місяців та 3-4 рази на день у віці 9–24 місяців [18]. Поточна оптимальна кількість жиру протягом перших місяців життя залишається незрозумілою. ВООЗ рекомендує 30–45% від загальної добової норми споживання енергії (приблизно 30 г/день), тоді як EFSA радить 40% загальної кількості калорій від 6 до менше 12 місяців та 35–40% від 12 до 24 місяців [ 18-20]. Насичені жири слід обмежувати менш ніж 10% від загального споживання енергії, а у віці від 6 до 12 місяців рекомендований прийом довголанцюгових поліненасичених жирних кислот (LC-PUFA) становить 250 мг/добу, 4,6 г/добу лінолевої кислоти, 0,5 г/день α-ліноленової кислоти та 100 мг/день докозагексаєнової кислоти (DHA) [19-21].
Таблиця 2.
Поточні рекомендації щодо потреб у поживних речовинах при прикормі
Згідно з панеллю EFSA, рекомендований добовий прийом вуглеводів становить 45–55% від 6 до 12 місяців, а потім від 45–60% до 36 місяців. Щоденне споживання білка становить приблизно 10% від загальної добової калорії, з рекомендацією 1,1 г/кг/день або 11 г/день для хлопчиків і 10 г/день для дівчаток від 7 до 12 місяців, кількість, яку знизили, щоб зменшити ризик ожиріння [19-21]. Немає рекомендацій щодо щоденного споживання клітковини у віці від 6 до 12 місяців. Щодо споживання води, немовлята повинні випивати близько 0,8 л на день [19-21]. Потреби в мікроелементах не задовольняються грудним молоком після 6 місяців прийому EBF, особливо заліза, цинку та жиророзчинних вітамінів (A, D, K). Референтне споживання їжі у віці від 6 до 12 місяців становить 11 мг/добу заліза [2], 3 мг/добу цинку, 500 мкг/добу вітаміну А, 10 мкг/добу вітаміну D та 2,5 мкг/добу вітаміну К [19, 21].
Взаємодія між термінами МВ та його змістом
Розвиток смакових та харчових уподобань
«Відлучення від дитини» та стиль виховання
Очевидно, що стосунки між батьками та немовлятами, з точки зору ставлення та поведінки, відіграватимуть важливу роль у засвоєнні практик годування немовляти. Існує тісний прямий і непрямий зв'язок між оптимальною освітою вихователів/батьків з питань харчування та меншим ризиком надмірної ваги та ожиріння на ранніх етапах життя [34]. Повідомлялося, що авторитетний стиль годування та поведінка здорового харчування пов'язані з кращою харчовою поведінкою немовлят [34], тоді як обмежувальні практики годування, засновані на сприйнятті ваги немовлят матері, позитивно пов'язані з більшим збільшенням ваги протягом першого року ризик життя та подальшого ожиріння у дитинстві [35]. Однак ці висновки були отримані під час спостережних досліджень, в яких брали участь діти ясельного віку, а не немовлята, і для досягнення більш чітких висновків потрібні подальші дослідження втручання.