Проблеми з оцінкою функції щитовидної залози при захворюванні гіпофіза Фонд гіпофіза
Доктор Тревор А Хаулетт, доктор медичних наук FRCP
Консультант ендокринолог, Лестерський королівський лазарет
Лікарі, які не є спеціалістами з ендокринології, часто зазнають труднощів при інтерпретації аналізів крові на щитовидну залозу у пацієнтів із захворюваннями гіпофіза, що може призвести до неможливості діагностики легкого дефіциту та неадекватних змін дозування левотироксину у пацієнтів, які приймають заміну.
Ця стаття намагається пояснити проблеми з інтерпретацією аналізів крові на щитовидну залозу при захворюваннях гіпофіза, щоб допомогти вам стати «експертом» у власній функції гіпофіза та щитовидної залози.
У нормальному стані здоров’я щитовидна залоза виробляє гормони щитовидної залози, які в основному забезпечують правильну швидкість «клікання» всіх клітин та органів тіла. Якщо в організмі занадто мало гормонів щитовидної залози, все гальмується, і симптоми можуть включати втому, повільність у мисленні, збільшення ваги, запор та сухість шкіри. І навпаки, при занадто великій кількості гормонів щитовидної залози все прискорюється, і люди можуть помітити прискорене серцебиття та підвищений ризик проблем із серцевим ритмом, втрати ваги, пітливості та тремтіння.
Гормони щитовидної залози в крові - це тироксин (вимірюється як “вільний Т4” у зразку крові) та трийодтиронін (“вільний Т3”) - вони виробляються щитовидною залозою, а кількість виробленої контролюється рівнями тиреотропного гормону гіпофіза ( “ТТГ”). У нормальному стані здоров’я мозок і гіпофіз здатні відчувати кількість вільного Т4 і вільного Т3, що циркулює в крові, і регулювати кількість ТТГ, що виробляється гіпофізом, таким чином, щоб рівень вільного Т4 залишався в межах норми (приблизно стільки ж так як термостат центрального опалення вмикає нагрів, коли температура занадто низька, і вимикає його, коли температура занадто висока). Цей тип механізму управління відомий як "негативний зворотний зв'язок".
Дослідження крові щитовидної залози («тести функції щитовидної залози» або «TFT»), які зазвичай вимірюються в лабораторії, включають вільні Т4 і ТТГ. Діапазон вільного Т4, який спостерігається у нормальних здорових людей, дуже широкий (в цілому від 10 до 25 пмоль/л), але кожна людина, як правило, працює на досить постійному рівні десь у цьому діапазоні. Це, в свою чергу, означає, що рівень вільного Т4 біля дна норми може бути занадто низьким для деяких людей (які зазвичай живуть вище норми норми), а також рівень біля вершини норми може бути занадто високим для тих, хто зазвичай живе біля дна норми.
На щастя, для більшості людей з нормальним гіпофізом рівні ТТГ у крові дозволяють нам це розібратися, тому що якщо рівень вільного Т4 занадто низький для людини, тоді його вироблення ТТГ включається і рівні піднімаються вище норми - і навпаки, якщо вільні Т4 занадто високий, тоді ТТГ пригнічується (див. Схему). Тому лікарі можуть покладатися на ТТГ, щоб точно судити, коли хтось із нормальним гіпофізом виробляє занадто багато або занадто мало гормонів щитовидної залози. Вони також можуть використовувати рівні ТТГ, щоб оцінити, чи є у когось із дефіцитом щитовидної залози занадто багато або занадто мало заміщення левотироксином (а це Т4 у таблетці), і ми зазвичай прагнемо підтримувати ТТГ у нормальних межах для оптимізації заміщення.
Через корисність ТТГ, багато лабораторій тепер вимірюватимуть ТТГ лише тоді, коли неспеціаліст замовить тести на функцію щитовидної залози або ТФТ (це економить гроші і абсолютно нормально для переважної більшості тестів, які лабораторія проводить у людей, у яких немає нічого поганого) їх гіпофіз).
На жаль, це все йде не так при дефіциті гіпофіза! Якщо гіпофіз не може виробляти достатню кількість ТТГ, тоді рівень вільного Т4 в крові падатиме - але оскільки проблема полягає в рівні гіпофіза, то рівень ТТГ у крові не підвищується належним чином. У важких випадках вільний Т4 опускається нижче норми, тоді як рівень ТТГ може бути нормальним або низьким (див. Схему). Якщо пацієнт потім отримує левотироксин для заміни щитовидної залози, рівень вільного Т4 підвищується, а рівень ТТГ часто падає нижче норми.
Це означає, що лише рівень ТТГ марний для вирішення питання, чи розвинувся дефіцит гіпофіза-щитовидної залози у когось із захворюваннями гіпофіза, чи перебуває він у правильній кількості замінника левотироксину (або занадто багато або замало).
Ендокринологи знають про цю проблему і зазвичай завжди вимагають безкоштовного вимірювання Т4 у пацієнтів із захворюваннями гіпофіза. Однак вашому лікарю може не пощастити, якщо він запитує “TFT” і часто отримує лише результат TSH. З мого досвіду, це часто призводить до неадекватного зменшення дози левотироксину з боку первинної медичної допомоги - коли низький рівень ТТГ трактується як ознака занадто великої кількості левотироксину (що вірно для людей з проблемами щитовидної залози), а не просто як ознака дефіцит гіпофіза, який лікується.