Прогнози раннього введення твердої їжі у немовлят результати когортного дослідження BMC
Анотація
Передумови
Раннє введення твердої їжі до 4-місячного віку було пов’язане з підвищеним ризиком діареї у грудному віці та більшим ризиком хрипів та збільшенням відсоткового вмісту жиру та ваги в дитячому віці. Метою цього дослідження було визначити рівень дотримання національних рекомендацій, що стосуються строків введення твердої їжі, та описати особливості материнства та немовляти, пов'язані з термінами введення твердих речовин.
Методи
Піддослідні були 519 учасниками другого поздовжнього дослідження годування немовлят у Перті (PIFS II), набраного з двох пологових будинків у місті Перт, Західна Австралія, у 2002/3. Дані, зібрані до або незабаром після виписки з лікарні, а також на 4, 10, 16, 22, 32, 40 і 52 тижнях після пологів включали терміни введення твердої їжі та різноманітні особливості матері та дитини, пов’язані із введенням тверда їжа. Багатовимірна логістична регресія була використана для виявлення тих факторів, пов’язаних з ризиком раннього введення твердої їжі, яка для цілей цього дослідження була визначена як така, що була до 17 тижнів.
Результати
Середній вік введення твердої їжі становив 17,6 тижнів. Загалом, 44% немовлят отримували тверді речовини до 17 тижнів, а 93% немовлят отримували свої перші речовини до 26-тижневого віку. Найбільш сильними незалежними предикторами раннього введення твердих речовин були молодий вік матері, мати, яка курила до вагітності, і не повністю годувала грудьми на 4 тижні після пологів. Взагалі, матері вводили тверді речовини раніше, ніж рекомендувалося, оскільки вони вважали, що їх дитина або потребує їх, або готовий до них.
Висновок
Це дослідження продемонструвало високий рівень недотримання австралійськими матерями рекомендацій щодо годування немовлят, пов’язаних із термінами утримання твердих речовин, які були на той час. З метою покращення дотримання вимог медичним працівникам необхідно знати про ті групи, які найменш дотримуються рекомендацій та причини їх невиконання. Рекомендації щодо годування немовлят повинні базуватися на фактичних даних, рівномірно підтримуватись професіоналами та широко, чітко і послідовно формулюватися, якщо в майбутньому потрібно досягти більш високих показників дотримання норм.
Передумови
З 2001 р. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує немовлятам вигодовувати грудне вигодовування протягом 6 місяців, а після цього вводити прикорм, включаючи тверду їжу. Нинішні рекомендації ВООЗ щодо годування немовлят мають головну мету зменшити захворюваність у країнах, що розвиваються [1], і базуються на результатах систематичного огляду [2], який прийшов до висновку, що не було значної різниці в зростанні між немовлятами, яких грудне вигодовування протягом 3 4 місяці проти 6 місяців, і що пізніше введення твердих речовин було пов’язане зі зменшенням шлунково-кишкової інфекції, як повідомлялося в білоруському дослідженні [3].
Хоча раннє введення твердих речовин до 4-місячного віку в промислово розвинутих групах населення асоціюється з підвищеним ризиком діареї у грудному віці [4] та більшим ризиком хрипів та збільшенням відсотка жиру та ваги в дитячому віці [5], існує значна дебати [6–8] щодо того, чи існує достатньо доказів, що підтверджують зміну з попередньої рекомендації ВООЗ [9] про те, що тверді речовини вводяться після 4-го місяця, але до 6-го місяця життя. До 2003 року австралійська рекомендація щодо віку введення твердої їжі була такою ж, як і попередня рекомендація ВООЗ [10]. Після випуску чинних рекомендацій ВООЗ щодо годування немовлят Національна рада з питань охорони здоров'я та медичних досліджень Австралії, визнавши, що існує певна потреба усунути індивідуальні зміни, рекомендувала у 2003 році, що "Ексклюзивне грудне вигодовування приблизно до шести місяців має бути метою кожного немовляти "[11] Нещодавно, у 2008 році, Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) Комітет з питань харчування рекомендував" прикорм (тобто твердою їжею та рідинами, крім грудного молока або дитячих сумішей та наступних сумішей) не повинен вводити до 17 тижнів і не пізніше 26 тижнів "[12]
Хоча багато відомо про детермінанти початку та тривалості грудного вигодовування, відносно мало відомо про фактори, пов’язані з термінами введення твердої їжі, особливо щодо австралійських немовлят. Метою цього дослідження було дослідити введення твердих речовин серед популяції австралійських немовлят та описати особливості материнства та немовляти, пов'язані з термінами введення твердих речовин.
Методи
У цьому дослідженні аналізуються дані другого дослідження пертського вигодовування немовлят (PIFS II), проведеного між серединою вересня 2002 року та серединою липня 2003 року, яке було детально описано раніше. [13–15] Коротше кажучи, матерів здорових немовлят наймали з двох державних лікарень Перту протягом перших 3 днів після пологів. Матерів набирали з державних лікарень під час навмисної спроби набрати матерів із соціально-економічно неблагополучних груп, часто недостатньо представлених у дослідженнях подібного роду. [16] Як наслідок, ця вибірка не репрезентативна для жінок, які доставляли в приватні лікарні, а отже, і всіх народжень в Перті на момент цього дослідження. Дані були отримані з самовідданого базового опитувальника, заповненого до виписки з лікарні або незабаром після нього, а також із регулярних телефонних співбесід, проведених на 4, 10, 16, 22, 32, 40 і 52 тижнях після пологів. На кожному співбесіді збиралася інформація про практики годування немовлят, включаючи грудне вигодовування, використання дитячих сумішей та введення прикорму, включаючи інші рідини та тверду їжу.