Проста оцінка смертності, пов’язана із надмірною вагою, в Європейському Союзі Європейський журнал
Анотація
Об’єктивна: Для оцінки поточного тягаря смертності, який пов’язаний із надмірною вагою в Європейському Союзі (ЄС).
Методи: Поширеність надмірної ваги (індекс маси тіла, ІМТ 25–29,9 кг/м 2) та ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м 2) базувались на даних, про які повідомляли особисті дані опитування з представниками 15 країн-членів ЄС у 1997 р. Первинним джерелом відносного ризику (RR) смерті від ІМТ було перше американське дослідження профілактики раку (CPS I). Були проведені додаткові розрахунки для врахування ефекту куріння (з використанням даних CPS I для тих, хто не палить або ніколи не курить), для вже існуючих захворювань (з використанням другого CPS, CPS II, даних для здорових людей, які не палять) та з використанням RR, отриманих з Європейські, а не американські дані (використовуючи дані мета-аналізу перспективних досліджень). Смертність, пов’язана із надмірною вагою, була розрахована шляхом поєднання поширеності надмірної ваги та ожиріння, СР та кількості смертей у країнах ЄС.
Результати: Щорічна смертність, пов’язана із надмірною вагою та ожирінням, становила приблизно 279 000, коли застосовували ОР для всіх суб’єктів. Коли RR для некурців застосовувались до всього населення, близько 304 000 смертей пояснювались надмірною вагою. Під час аналізів із використанням RR, які контролювали як куріння, так і історію захворювання, кількість смертей, пов’язаних із надмірною вагою, оцінювалося приблизно в 337 000 на основі європейських даних та приблизно в 401 000 на основі даних США. Отже, в ЄС мінімум 279 000 смертей пояснюється надмірною вагою (7,7% всіх смертей, коливаючись від 5,8% для Франції до 8,7% для Великобританії). Смертність, що спричиняється більшою кількістю випадків, сталася серед людей із ожирінням (175 000), ніж серед людей із зайвою вагою (104 000). Близько 70% - смерть від серцево-судинних захворювань (195 000) та 20% - від смерті від раку (53 000).
Висновок: Смертність, пов’язана із зайвою вагою, є основною проблемою охорони здоров’я в ЄС. Принаймні кожна з 13 щорічних смертей в ЄС, ймовірно, буде пов'язана із зайвою вагою.
Спонсорство: Це дослідження частково фінансується грантом Регіональної адміністрації Мадрида (Comunidad de Madrid). 08.4/0011/2000.
Вступ
Надмірна вага та ожиріння є загальним захворюванням, і їх поширеність швидко зростає в Європі та в усьому світі (Seidell, 1995a; Всесвітня організація охорони здоров'я, 2000). Більше того, є все більше доказів того, що надмірна вага причинно пов'язана з хронічними захворюваннями та смертністю від усіх причин (Всесвітня організація охорони здоров'я, 2000; Manson et al, 1987; Troiano et al, 1996; National Institutes of Health, 1998).
За останніми оцінками США, загальна кількість смертей, пов’язаних із ожирінням та надмірною вагою, становила 280 000 у 1991 р. (Allison et al, 1999). Така інформація важлива для будь-якої стратегії охорони здоров'я, спрямованої на зменшення тягаря смертності, пов'язаного з цією причиною, яку потенційно можна уникнути (Всесвітня організація охорони здоров'я, 2000; Національний інститут охорони здоров'я, 1998). Однак ця інформація поки що недоступна для країн Європейського Союзу.
Отже, це дослідження намагалося оцінити поточний тягар смертності, який пов’язаний із надмірною вагою або ожирінням в ЄС.
Методи
Для цілей дослідження ми розглянули всі причини, серцево-судинні захворювання та смертність від раку. Тягар смертності, пов’язаний із надмірною вагою, розраховували, як пояснювалося нижче, поєднуючи поширеність надмірної ваги та ожиріння, відносні ризики смерті за індексом маси тіла (ІМТ, вага (кг), поділена на зріст (м) 2) та кількість смертей в ЄС.
Кількість смертей за статтю та віком (≥25 років) у країнах ЄС було взято з останньої доступної офіційної статистики життєдіяльності (Anonymous, 1996, 1998).
Суб'єкти з ІМТ ≥30 кг/м 2 були визначені як ожиріння (Всесвітня організація охорони здоров'я, 2000; Національний інститут охорони здоров'я, 1998), а особи з ІМТ 25-29,9 кг/м 2 як надмірна вага (Національний інститут охорони здоров'я, 1998; Seidell & Flegal, 1997) або перед ожирінням (Всесвітня організація охорони здоров'я, 2000; Seidell & Flegal, 1997). ІМТ ≥25 кг/м 2 вважався надмірною вагою.
Основним джерелом даних про поширеність надлишкової ваги та ожиріння було загальноєвропейське опитування, дослідження, засноване на власній вазі та зрості (Інститут європейських досліджень їжі, Трініті-коледж, Дублін, 1999). Додаткові розрахунки були проведені з використанням виміряних даних, взятих з MONICA, CINDI та інших досліджень, щоб врахувати можливий ефект даних, про які повідомляється самостійно (Всесвітня організація охорони здоров'я MONICA Project, 1989; Morgenstern W et al, 1991; Всесвітня організація охорони здоров'я, 2000; Bergström et al, 2001; Таблиця 1).
Пан-ЄС - це поперечне дослідження, проведене в 1997 р., В якому контрольовані квотами національно репрезентативні зразки приблизно 1000 суб'єктів ≥15 років (загалом, 15 239 суб'єктів) були відібрані від кожної держави-члена, і де суб'єкти повідомляли про свої зріст і вага. В кожній державі-члені квоти визначались за віком, статтю, регіоном та деякими соціальними факторами на основі офіційної статистики. Ми використовували дані для комбінованої вибірки ЄС, зваженої за чисельністю популяції (вагові коефіцієнти базуються на популяції віком ≥15 років у кожній державі-члені ЄС), щоб гарантувати, що тим державам-членам з невеликим чисельністю населення не надається надмірного акценту загальної кількості ЄС, а також для окремих країн (Інститут європейських досліджень продовольства, Трініті-коледж, Дублін, 1999; Kearney et al, 1997). Дані, що базуються на вимірах в ЄС, використовувались, зібрані Бергстремом та співавт. (2001), що відповідає суб’єктам віком 25–64 роки, переважно досліджуваним у середині 1980-х. Їх джерела були неоднорідними та не обов'язково репрезентативними для цілих країн, що приймають.
Первинним джерелом даних щодо відносного ризику (RR) було перше дослідження Американського товариства раку щодо профілактики раку (CPS I) щодо загальної смертності (Allison et al, 1999) та дослідження Лью та Гарфінкель (1979) щодо раку та серцево-судинної смертності (Таблиця 2 ). Були проведені додаткові розрахунки для врахування ефекту куріння (з використанням даних CPS I для тих, хто не курить або ніколи не курив; Allison et al, 1999), для вже існуючих захворювань (з використанням другого CPS, CPS II, дані для здорових людей, які ніколи не курці; Calle et al, 1999) та використовуючи RR, отримані на основі європейських, а не американських даних (використовуючи дані недавнього метааналізу; Troiano et al, 1996; Таблиця 2).
Частки населення, що відносяться до надмірної ваги та ожиріння (PAF), розраховувались за такою формулою: PAFi= Рi (ВПi-1)/(1 + ΣiPi(ВПi-1)) (Kleinbaum et al, 1982), де Pi - частка досліджуваної популяції в iй категорія ІМТ (надмірна вага або ожиріння) та RRi - відповідний відносний ризик смерті (ризик для iй категорія ІМТ порівняно з еталонною категорією 23–14; кг/м 2). Символ Σi відноситься до суми добутків кожного Рi разів кожен (RRi-1). PAF для надлишкової ваги в цілому розраховували за формулою: PAF = (ΣiPi (ВПi -1))/(1 + ΣiPi (ВПi-1)) (Kleinbaum et al, 1982). PAFi були розраховані для окремих країн та всього ЄС, а також для смертності від усіх причин, серцево-судинної та ракової захворюваності. Нарешті, отримані PAF помножували на смертність у країнах-членах ЄС, щоб отримати кількість смертей, пов’язану з надмірною вагою, ожирінням та надмірною вагою.
Результати
Кількість щорічних смертей, пов’язаних із надмірною вагою серед дорослих в ЄС, становила приблизно 279 000 на основі даних про поширеність, які самостійно повідомляли Пан-ЄС та РР для всіх суб’єктів (Таблиця 3). Кількість смертей, які можна було спричинити, становила 304 000, коли застосовувались RR виключно для тих, хто не палить або ніколи не палив (Таблиця 3). У додаткових аналізах з RR, які контролювали як куріння, так і історію захворювання, кількість смертей, пов’язаних із надмірною вагою, оцінювалася приблизно в 337 000 на основі європейських даних RR та приблизно в 401 000 на основі даних RR у США (Таблиця 3). Близько 60–70% смертей від усіх причин спричинені серцево-судинними захворюваннями та майже 20% - смертю від раку (Таблиця 3).