Протоколи управління п’ятковою шпорою
Коли будуть розглянуті інші причини болю в п’яті, біомеханічна підтримка дуг і фасцій часто полегшує симптоми. Хірургічне видалення п’яткової шпори рідко буває необхідним, і її краще уникати, оскільки для відновлення іноді потрібно 3-6 місяців (а іноді навіть довше), щоб повернутися до нормальної вагової діяльності. 2 Недавні дослідження показали, що біомеханіка стопи ніколи не є однаковою після хірургічного звільнення підошовної фасції3, і що втрата стійкості дуги є особливо проблематичною для пацієнтів з плоскостопістю. 1
Формування шпори
Коли спостерігається збільшення напруги розтягування фасції під поздовжньою дугою, у місці прикріплення на п'ятковій кінці розвивається запалення низького ступеня (періостит). 2 Якщо посилений стрес та запалення продовжуються, кальцій осідає, і накопичується кісткове відслонення. Цей остеофіт (або "ентезофіт") утворюється при вставці і поширюється вздовж лінії тяги підошовного апоневрозу.
Аномальна біомеханіка
Підошовний апоневроз відіграє фундаментальну роль в біомеханіці стопи під час стояння та ходьби. Форма поздовжньої дуги підтримується насамперед підошовною фасцією та властивими їй механічними властивостями. 3 Ця життєво важлива сполучна тканина може зазнати навантаження або від надмірного пронації та майбутнього колапсу дуги, або від високої та жорсткої дуги, яка не може достатньо поглинути удар. Надмірна вага та участь у напружених видах спорту також спричинять більші навантаження на арки та опорну фасцію.
Презентація пацієнта
Пацієнт повідомляє про різкий біль у п’яті, який може іррадіювати в нижню частину стопи. Біль може суттєво заважати нормальній ходьбі, особливо при першому вставанні з ліжка щоранку. Пальпація стопи виявить біль і болючість при прямому натисканні на медіальний горбок п’яткової кістки (фасциальна вставка). 4 Провокаційним тестом, який часто є позитивним, є пасивне розтягнення підошовної фасції шляхом тильного згинання першого пальця ноги. Розтягування можна збільшити, одночасно тильно згинаючи щиколотку. Рентгенограми зазвичай не потрібні, оскільки наявність або відсутність кісткової шпори не змінює лікування, ані прогнозу. 5
Інші причини болю в п’яті
Якщо є рентгенологічні докази п’яткової шпори, спокусливо зосередитись на цьому як на показнику того, що підошовний фасцит є джерелом болю. Однак слід виключити кілька умов. В іншому випадку лікування не призведе до очікуваного зменшення симптомів. Далі наведено перелік менш поширених причин болю в п’яті з різними характеристиками:
-
перелом п'яткової кістки - Особливо у спортсменів, але також при остеопорозі, повторювана мікротравма може призвести до вишуканого точкового болю при безпосередньому здавленні п'яткової кістки.
атрофія жирової подушечки - З віком жирова подушечка під п’ятковою кісткою стоншується і втрачає амортизацію. Це викликає хронічний генералізований біль у п’яті, який посилюється при тривалому стоянні та ходьбі.
синдром тарзального тунелю - Защемлення латерального підошовного нерва позаду медіального лодочка може викликати постійний пекучий біль вночі навколо та під п’яткою. 6 Знак Тінеля (натискання на нерв) під або за молоточком буде позитивним.
корінцева нейропатія - Запалення сідничного нерва може спричинити біль, що випромінює дно п’ят. Будуть наявні докази залучення попереку.
запальний артрит - Двосторонні болі в п’яті, і особливо хронічні болі в спині в анамнезі або ревматичні захворювання (такі як синдром Рейтера), повинні припускати артрит.