Провісники стійкого зменшення споживання енергії та жиру в Програмі профілактики діабету
Нікола Дж. Девіс
Медичний коледж імені Альберта Ейнштейна, Бронкс, Нью-Йорк
Йонг Ма
Університет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбія
Лінда М. Делаханті
Масачусетська загальна лікарня та Гарвардська медична школа, Бостон, Массачусетс
Хізер Дж. Гофман
Університет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбія
Елізабет Майер-Девіс
Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл
Пол В. Френкс
Університет Лунда, Мальме, Швеція та Гарвардська школа громадського здоров'я, Бостон, Массачусетс
Крістофер Саудек
Школа медицини Джона Хопкінса, доктор медицини в Балтіморі
Джанет Браун-П'ятниця
Медичний коледж імені Альберта Ейнштейна, Бронкс, Нью-Йорк
Мей Ісонага
Гавайський університет, Гонолулу, штат Хайлі
Андреа М. Криска
Університет Пітсбурга, Пітсбург, Пенсільванія
Елізабет М Вендітті
Університет Пітсбурга, Пітсбург, Пенсільванія
Джудіт Вайлі-Розет
Медичний коледж імені Альберта Ейнштейна, Бронкс, Нью-Йорк
Анотація
Передумови
Мало досліджень щодо втручання у спосіб життя вивчають довгострокову стійкість змін дієти.
Об’єктивна
Описати стійкість змін дієти протягом 9 років у Програмі профілактики діабету (DPP) та її результатах (DPPOS) серед учасників, які отримують втручання в інтенсивний спосіб життя (ILS).
Дизайн
1079 учасників були зараховані до відділення ДПП ILS; 910 продовжив участь у DPPOS. Споживання жиру та калорій, отримане за допомогою опитувальників частоти їжі (FFQ), було досліджено на вихідному та пострандомізованому роках 1 та 9 років. Паразитичні моделі визначали, чи базові характеристики та участь у сеансі ILS передбачали стійкість.
Результати
Споживання калорій за власним бажанням було зменшено із медіани 1876 ккал/добу [міжквартильний діапазон (IQR) 1452-2549] на початковому рівні до 1520 ккал/добу (IQR 1192 -1986) у рік 1 та 1560 ккал/добу ( IQR 1223 -2026) у рік 9. Дієтичний жир зменшився з медіани 70,4 грама (IQR 49,3-102,5) до 45 грамів (IQR 32,2-63,8) у рік 1 та збільшився до 61,0 грамів (IQR 44,6-82,7) на рік 9. Відсоток калорій з жиру зменшився з медіани 34,4% (IQR 29,6-38,5) до 27,1% (IQR 23,1-31,5) в рік 1, але зріс до 35,3% (IQR 29,7-40,2) на рік 9. Нижня енергія вихідного рівня споживання та скорочення дієти на 1 рік передбачали нижчий рівень споживання калорій та жирів на 9 рік. Більша фізична активність у дозвіллі передбачала нижчий рівень споживання жиру, але не споживання калорій.
Висновки
Інтенсивне втручання у спосіб життя може призвести до зменшення загального споживання енергії до 9 років. Початковий успіх у зменшенні споживання жиру та калорій та успіх у досягненні цілей діяльності, здається, передбачає довгостроковий успіх у підтримці змін.
Передумови
У групі ILS зменшення споживання жиру було пов'язано з меншою частотою діабету. 9,10 На кожні 5% зменшення споживання жиру з їжею інфікований діабет зменшувався на 25%. 9 Серед учасників ILS зменшення споживання жиру та енергії було подібним для чоловіків та жінок. Іспаномовні учасники досягли найбільшого зменшення жиру в раціоні (тоді як учасники азіатсько-американських/тихоокеанських островів, які на початковому рівні повідомляли про найнижче загальне споживання енергії та відсоток енергії від жиру, мали найменші зміни 11.
Однак мало відомо про довгострокову стійкість цих дієтичних змін та про те, чи можуть будь-які вихідні характеристики передбачити, хто успішно досягне та підтримає дієтичні зміни. Оскільки докладаються зусилля для переведення висновків ДПП у клінічні та громадські установи, важливо розуміти фактори, які можуть бути пов’язані зі збереженням дієтичних змін. Метою цього аналізу було визначити, чи були дієтичні зміни, досягнуті між початковим та 1-річним періодом рандомізації, стійкими протягом 9 років після рандомізації, та виявити фактори, що визначають стійкість специфічних дієтичних змін у DPP та DPPOS.
Предмети та методи
Опубліковано дизайн та методи DPP та DPPOS. 8,12 Коротко, вимогами до участі в DPP були вік ≥25 років, індекс маси тіла (ІМТ) ≥24 кг/м2 (≥22 для азіатських американців) концентрація глюкози в плазмі крові 5,3-6,9 ммоль/літр (95-125 мг/децилітр) у стані голодування (≤125 мг на децилітр в клінічних центрах американських індіанців) та 7,8-11,0 ммоль/літр (140-199 мг/децилітр) через дві години після навантаження глюкози перорально на 75 г. У період з 1996 по 1999 рік учасників було набрано з 27 клінічних центрів по всій території США, і було зараховано 3234 учасника (68% жінок, 45% з етнічних та расових груп меншин). Ця стаття описує довгострокові зміни дієти у групі ILS 1079 суб'єктів. Місцеві інституційні комісії з огляду навчальних центрів-учасників схвалили протокол та отримали письмову інформовану згоду від учасників.
Втручання
Учасникам групи ILS було призначено щоденну дієтичну грамову кількість жиру, яка відповідала 25% енергетичних потреб залежно від їх базової ваги. Щоденні цілі жирових грамів відповідно складали 33, 42, 50 та 55 грамів для вагових груп 250 фунтів. Якщо учасник не зміг досягти 7% втрати ваги до сьомого тижня втручання, до цільового грама додавали цільову калорійність. Учасникам пропонувалось підвищити рівень фізичної активності, щоб щотижня досягати та підтримувати принаймні 150 хвилин помірно інтенсивної активності, подібної швидкій ходьбі. 7 У ДПП були дуже високі показники утримання та лише 2,5% виснаження, спричиненого смертю або абстиненцією. 8 Поточний DPPOS розпочався у вересні 2002 року, і учасники DPP, які були живі та не відкликали свою згоду до вересня 2002 року, мали право на участь. З 1046 учасників ILS, 910 зареєстрованих у DPPOS.
Тринадцятимісячний проміжок часу між закінченням ДПП і початком ДППОС називався мостом. Під час мосту учасникам усіх трьох напрямків пропонували групову версію навчальної програми із 16-сесійного способу життя, що застосовується у ДПП. Описано деталі періоду Міста. 8,13 Під час DPPOS всім учасникам пропонували сеанс способу життя (HELP) раз на 3 місяці. Ці заняття надавали навчальні матеріали, які підсилювали цілі 7% втрати ваги та 150 хв на тиждень фізичної активності. Крім того, початковим учасникам ILS пропонувались програми підвищення кваліфікації (BOOST), які тривали 4 - 6 тижнів двічі на рік. Ці мотиваційні кампанії були розроблені для зміцнення навичок поведінкового самоуправління. 8 Повідомляється про деталі навчальної програми HELP та BOOST. 8
Дієтичне споживання оцінювали за допомогою особистого співбесіди з напівкількісною анкетою щодо частоти їжі (FFQ). 11 У DPP FFQ вводився на початковому рівні, через рік і під час п’ятого щорічного візиту під час DPPOS, що відповідає в середньому дев’яти років подальшого рандомізації після DPP.
FFQ складався з 117 предметів, які включали етнічні та регіональні продукти харчування, що представляли етнічну різноманітність учасників ДПП. Для кожного питання було доступно дев’ять категорій відповідей, що вказують на частоту споживання їжі, і вони варіювались від „ніколи або менше одного разу на місяць” до „2 і більше разів на день”. Щодо напоїв, відповіді варіюються від "ніколи або менше одного разу на місяць" до "6 і більше разів на день". Учасників попросили повідомити про своє сприйняття розміру порцій як малого, середнього чи великого порівняно з тим, що споживають інші люди тієї ж статі та віку.
Фізична активність, про яку повідомляли самостійно, проводилась щорічно під час DPPOS за допомогою опитувальника про модифікувані види діяльності (MAQ). 14 Оцінювались лише ті фізичні навантаження, які вимагають енерговитрат, більших, ніж ті, що вимагаються в повсякденному житті (наприклад, купання, догляд та годування). Особам було представлено вичерпний перелік заходів, розроблених для всієї когорти ДПП, і їм було запропоновано повідомити про діяльність, в якій вони брали участь протягом останніх 12 місяців, та оцінити частоту та тривалість кожної визначеної діяльності. Оцінки дозвіллєвої діяльності розраховувались як години на тиждень (год. · Тиж. -1), усереднені за минулий рік. Кожну діяльність також зважували за її відносною інтенсивністю, яка називається MET, тим самим отримуючи MET-години на тиждень (MET · h · wk -1) як остаточну одиницю вираження. Один МЕТ відображає витрати енергії на людину, яка перебуває в спокої (1 МЕТ = 3,5 мл · кг -1 · хв -1 споживання кисню), тоді як активність 10-МЕТ вимагає в 10 разів більших витрат енергії в спокої. 14