Пухлини ребер зазнали 47 випадків Європейський журнал кардіо-торакальної хірургії Оксфорд

Еліас Г. Андріанопулос, Джордж Лаутідіс, Перікл Кормас, Андреас Карамеріс, Стефанос Лаганіс, Іоанніс Папахрістос, Костас Каселуріс, Афанасіос Аргіропулос, Пухлини ребер: досвід 47 випадків, Європейський журнал кардіо-торакальної хірургії, том 15, випуск 5, Травень 1999, сторінки 615–620, https://doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00086-X

Анотація

1. Вступ

Пухлини ребер є рідкістю, що становить 5–10% усіх кісткових пухлин [1–3]. Попередні звіти наголошували на тому, що злоякісні новоутворення набагато частіше, ніж доброякісні [3, 4]. Наша серія походить із великого військового госпіталю, який лікує переважно молодь. Маючи це на увазі, ми проаналізували наші випадки та переглянули наш досвід.

2 Матеріали та методи

Ми прооперували 47 кавказців, яких госпіталізували, обстежили та пролікували ураження ребра (клінічно чи рентгенологічно ідентифіковано) в Армійській загальній лікарні, Афіни, з 1984 по 1996 рік. Випадки, що відповідають будь-якому з наступних критеріїв, були виключені з цього ретроспективного дослідження: молочна залоза, шкіра та карциноми легенів, що вторглися в грудну стінку, гіперплазія через відомий перелом ребра, дані гістології відповідають зовнішньому вигляду мозолів.

Нарешті, 47 пацієнтів були включені в це дослідження та проаналізовані. Сорок (85%) мали доброякісні ураження (таблиця 1), а сім (15%) мали злоякісні (таблиця 2). Було 45 (96%) пацієнтів чоловічої статі. Середній вік становив 28,1 року (діапазон 19–74). Ліва сторона постраждала у 28 випадках (60%). Двадцять п’ять уражень (53%) були розташовані у верхніх шести ребрах. Пухлина була передньою у 22 пацієнтів (47%), латеральної - у 16 (34%), а в паравертебральній ділянці - у дев'яти (19,1%). Двадцять два пацієнти скаржились на біль, 20 мали відчутний набряк і 15 (32%) мали безсимптомний характер. Комп’ютерна томографія (КТ) проводилась у всіх, крім 15 старих випадках, і в дуже незначній частині була показана фрагментована окістя. Ізотопне сканування кісток було проведено у 27 пацієнтів (позитивне у 21). Всім пацієнтам була проведена радикальна дисекція без передопераційної біопсії. Реконструкція грудної клітки не потрібна. Гістопатологічні зразки були нещодавно розглянуті з метою корекції діагнозів відповідно до поточної класифікації.

Гістологічний аналіз доброякісних пухлин ребер

Гістологічний аналіз злоякісних пухлин ребер

2.1 Аналіз доброякісної пухлини

Дев'ятнадцять із 40 пацієнтів з доброякісними ураженнями відчували місцевий біль, у 17 відчутна набряклість, а у 13 (32,5%) протікали безсимптомно (випадкові рентгенологічні виявлення в центрах призову). Одинадцять пацієнтів мали рентгенологічне збільшення ребра, а вісім - розширення ребер; лише у чотирьох з них була фрагментована окістя, яку бачили на КТ.

У 21 пацієнта чоловічої статі були пухлини хрящово-кісткового походження (табл. 1). Десять мали хондрому (рис. 1), дев'ять остеохондрому (рис. 2), одна мала хондробластому, а інша хондроміксоїдну фіброму. З решти 19 пацієнтів шість мали пухлину кісткового мозку (рис. 3), а сім - інфекційну (рис. 4). Судинні та нейрогенні пухлини зустрічались у двох пацієнтів. Нарешті, у одного пацієнта було дегенеративне ураження (гіперпаратиреоз), а у іншого - міозит.

КТ грудної клітки 18-річного чоловіка з хондромою переднього сегмента правого 7-го ребра.

КТ грудної клітки 20-річного чоловіка з остеохондромою лівого 3-го ребра.

Гістологічний вигляд еозинофільної гранульоми. Імунозабарвлення Anti-S-100 виявляє кілька гістіоцитів (коричневе фарбування), метод APAAP, фарбування DAB × 100.

КТ грудної клітки 33-річного чоловіка, що показує літичне ураження лівого 2-го реберного хряща через остеомієліт сальмонели.

2.2 Аналіз злоякісної пухлини

У семи пацієнтів чоловічої статі (чотири лівосторонні) у віці 20–74 років була карцинома ребра (табл. 2). У трьох була первинна хондросаркома, а у чотирьох - метастатична карцинома.

2.2.1 Хондросаркома

Три пацієнти належали до групи 20–22 років, а у двох пухлина була лівою. Один пацієнт скаржився на біль, а у одного набряк. Третій був абсолютно безсимптомним. Всі три пухлини рентгенологічно спричинили розширення уражень та сканування кісток позитивного ізотопу. Пацієнтам зробили радикальну резекцію, включаючи плевру та прилеглі м’які тканини. Як тільки був встановлений гістологічний діагноз, пацієнтів привели до повторної операції, при якій одне ребро зверху та одне знизу резекували. Синтетичних матеріалів не розміщували, а хіміотерапію та променеву терапію не проводили післяопераційно. Усі пацієнти позбавлені хвороби через 13, 11 та 7 років після операції.

2.2.2 Метастатична карцинома

Метастатичну карциному було виявлено у чотирьох пацієнтів. Один у віці 74 років із двома правобічними ураженнями ребер, видно при скануванні ізотопних кісток. У пацієнта в анамнезі були періодичні епізоди виразки шлунка, і в одному випадку аденокарцинома підозрювалася за гастроскопічними ознаками, однак твердого діагнозу та лікування не отримувала. У другого пацієнта віком 47 років раніше була резектована меланома спини, а через 2 роки розвинувся метастаз у ребра. У двох інших пацієнтів була проведена нефректомія нирково-клітинного раку (тип Гравіца), а через 5 років у них розвинулися метастази в ребра (рис. 5). Всім чотирьом пацієнтам проведена широка резекція метастатичних уражень. Пацієнти з пухлиною Гравіца не хворіють протягом 7 і 6 років, а хворі на меланому - 2 роки. Випадок аденокарциноми був втрачений для подальшого спостереження через 3 роки після операції.