Q Wave - огляд тем ScienceDirect

Хвилі Q частіше можна побачити в нижчих відведеннях, коли вісь QRS вертикальна, а в відведеннях I і aVL, коли вісь QRS горизонтальна.

wave

Пов’язані терміни:

  • Шлуночкова тахікардія
  • Комплекс QRS
  • Лівий блок розгалуження
  • Інфаркт міокарда
  • ST висота
  • Ішемія
  • Електрокардіограма
  • Інфаркт
  • R хвиля

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Інтерпретація електрокардіограми

АНОМАЛІЇ Q-WAV

Q-хвилі представляють початкову фазу деполяризації шлуночків. Вони патологічні, якщо вони аномально широкі (> 0,2 секунди) або аномально глибокі (> 5 мм). Хвилі Q, які є патологічно глибокими, але не широкими, часто є показниками гіпертрофії шлуночків. Q-хвилі, які є як аномально глибокими, так і широкими, означають інфаркт міокарда. У пацієнтів з аномальним походженням лівої коронарної артерії від легеневої артерії зазвичай розвивається передньобоковий інфаркт з аномальними Q-хвилями у відведеннях I та aV L та прекордіальних відведеннях V4-V6 (рис. 82-12).

Нормальні електрокардіограми у плода, немовлят та дітей

Q хвилі

У педіатричних пацієнтів зазвичай спостерігаються хвилі Q у нижньому та лівому бокових відведеннях серця. Тривалість цих Q-хвиль майже завжди менше 20 мс. Амплітуда може бути досить великою (до 14 мм) 7, особливо у немовлят. Хвилі Q зазвичай відсутні у відведеннях I та aVL у немовлят, і їх наявність часто свідчить про серцеву патологію. Глибока (≥3 мм) і широка (≥30 мс) хвиля Q у відведеннях I та aVL, особливо коли супроводжується відсутністю хвиль Q у нижчих відведеннях, може припустити діагноз аномального походження лівої коронарної артерії від легеневої артерія. 25,26 Q-хвилі в правому прекордіумі завжди є патологічними і зазвичай асоціюються з гіпертрофією правого шлуночка. Глибокі хвилі Q у лівих бічних прекордіальних відведеннях часто спостерігаються при гіпертрофії лівого шлуночка багатьох етіологій. При оцінці дітей та підлітків на предмет сімейної гіпертрофічної кардіоміопатії Q-хвилі ≥3 мм в глибину або ≥40 мс за тривалістю у ≥2 відведення, відмінні від свинцю V1, V2 або III, мають низьку чутливість, але високу специфічність у уражених генетично випробуваних діти. 27

Інфаркт міокарда та електрокардіографічні моделі, що імітують інфаркт міокарда

Q WAVE проти ІНФАРКТ ХВИЛИ НЕ Q

Терміни інфаркт хвилі Q та інфаркт хвилі Q замінили на практиці колишні позначення "трансмуральний" та "нетрансмуральний" інфаркт. 15 Суто описові визначення (тобто, Q-хвиля та не-Q-хвильовий ІМ) уникають будь-яких натяків на площу або товщину, передбачені термінами трансмуральний та нетрансмуральний ІМ.

Використовуючи вищезазначені терміни, слід пам’ятати, що: (1) сама наявність Q-хвиль у будь-якому зі стандартних відведень, крім aVR, може відбуватися нормально, що означає, що визначення стосується Q-хвилі з аномальною тривалістю; і (2) Q-хвилі, навіть якщо вони відсутні в поверхневих відведеннях, можуть бути присутніми в епікардіальних відведеннях, не передаючись на поверхню тіла, оскільки ураження недостатньо велике. 16 З цих термінів випливає, що ІМ хвилі Q більший, ніж ІМ хвилі Q.

Дійсно, Mirvis et al. 17 показали, що відсоток інфаркту міокарда лівого шлуночка (ЛШ) та середня глибина інфаркту у собак передбачають розвиток хвилі Q суттєво та незалежно. Якщо ці висновки застосовні до людей, вони припускають, що хвилі Q можуть бути присутніми, коли є значний нетрансмуральний ІМ.

Магнітно-резонансна томографія показала, що трансмуральний рубець був у 87 відсотків 30 пацієнтів з інфарктом зубця Q та у 35 відсотків 17 пацієнтів з інфарктом зубця Q. 18 Томографічний трансмуральний дефект був значно більшим у пацієнтів з інфарктом зубця Q, ніж у пацієнтів з інфарктом зубця Q (34 проти 18 відсотків окружності ЛШ). Це дослідження показує, що інфаркти Q-хвилі, як правило, більше, ніж інфаркти Q-хвилі, хоча між цими двома групами існує значне перекриття, підтверджуючи, що відсутність Q-хвиль не означає, що інфаркт не трансмуральний. 18 Більше того, епікардіальні карти, побудовані із 120 відведень тулуба, показали, що ІМ, що не має Q-хвилі, не є окремим об'єктом, а є невеликим, менш обширним ІМ. 19 Корнрайх та ін. виявили, що 56 відсотків пацієнтів з ІМ, що не мають Q-хвилі, мали аномалії початкового комплексу QRS (тобто, аномальні Q-хвилі, зменшені R-хвилі або аномально високі R-хвилі у відведеннях, розташованих поза звичайним положенням електрода). 19

Звичайна електрокардіограма

Q хвиля

Хвиля Q вписується у відведення, коли початкові вектори QRS спрямовані в сторону від позитивного електрода. Хвилі Q частіше можна побачити в нижчих відведеннях, коли вісь QRS вертикальна, а в відведеннях I та aV L, коли вісь QRS горизонтальна. Зубець Q присутній в одному або декількох нижчих відведеннях (відведення II, III, aVF) у більш ніж 50 відсотків нормальних дорослих людей та в відведеннях I та aVL менш ніж у 50 відсотків. 19,31 У відведенні aVR початковий негатив зазвичай є частиною відхилення QS.

Тривалість зубця Q має значне значення в діагностиці інфаркту міокарда. За винятком відведень III та aVR, хвилі Q у відведеннях кінцівок зазвичай не перевищують 0,03 секунди. Дійсно, менш ніж у 5 відсотках нормальної популяції тривалість хвилі Q перевищує 0,02 секунди у цих відведеннях. 20 У відведенні III тривалість хвилі Q іноді становить 0,04 секунди, але рідко 0,05 секунди. На цьому рахунку пояснюється більшість помилкових діагнозів інфаркту міокарда.

Амплітуда Q-хвиль становить менше 0,4 мВ у всіх відведеннях кінцівок, крім відведення III, в яких вона може досягати 0,5 мВ. 20,31,32 Глибина хвилі Q становить менше 25 відсотків від хвилі R, але свинець III є винятком. Приклад нормальної хвилі Q у декількох кінцівках та прекордіальних відведеннях показаний на малюнку 1-15 .

ЕКГ-диференціальні діагнози

Фізіологічні або позиційні фактори A.

Нормально-варіантні перегородкові хвилі Q

Хвилі Q із нормальним варіантом у відведеннях V1, V2, aVL, III та aVF

Лівий пневмоторакс (гостра втрата бокового прогресування зубця R)

Декстрокардія (хронічна втрата латерального прогресування зубця R)

Травма міокарда або інфільтрація А.

Гострі процеси 1.

Ішемія міокарда або інфаркт

Хронічні процеси 1.

Гіпертрофія або збільшення шлуночків A.

Гіпертрофія лівого шлуночка (повільне прогресування зубця R *)

Гіпертрофія правого шлуночка (зворотна прогресія зубця R †) або повільна прогресія зубця R (особливо при хронічній обструктивній хворобі легенів)

Гіпертрофічна кардіоміопатія (може імітувати передній, нижній, задній або бічний інфаркти)