Reddit - дієтологія - втрата ваги при болюсному годуванні
У мене є 96-річний пацієнт із термінальною стадією деменції, в основному прикутий до ліжка, який отримував болюсне годування, яке відповідало 100% передбачуваних потреб у ккал, білках і рідині, але його вага щомісяця падала. Обговоривши це з IDT, я змінив його годування на безперервні корми і буду щотижня контролювати вагу, щоб перевірити, чи покращиться вага. Сім'я, здається, вважає, що болюсне годування є "кращим" і має менший ризик порівняно з безперервним годуванням. Ви думаєте, зміна годування на безперервну була правильним викликом чи залишкою болюсу?
Поділіться посиланням
Я погоджуюся з усіма вищезазначеними коментарями щодо проблем фактичного та замовного введеного обсягу, і, безумовно, є щось для дослідження. Однак, враховуючи, що це пацієнт 96 років, який прикутий до ліжка та має деменцію, виникають питання щодо наявності виразки під тиском, “участі” в терапії та подальшої історії хвороби.
Втрата ваги може взагалі не пов’язана з вашим режимом харчування (навіть якщо вводити за замовленням), але може бути пов’язана з атрофією м’язів від невикористання. Однак, враховуючи вік цього пацієнта та історію хвороби, слід також звертати увагу на питання агресивності/цілей допомоги.
Дякуємо за ваш внесок. Наскільки я знаю, зараз немає виразок, що викликають тиск, але він, безумовно, ризикує для них, і родина хоче, щоб він був повноцінним кодом. Я відчуваю, що руки зв’язані, оскільки втрата ваги завжди припадає на дієтолога, хоча я завжди документую, чому пацієнти ризикують уникнути втрати ваги, і мої рекомендації доречні. Я дав родині можливість повернутися до болюсного годування, якщо це те, що вони хочуть для пацієнта, і вони сказали, що не знають, що робити, чи буде Google більше про це, а потім зв’яжуться зі мною після свого рішення: \
Болюсні корми більше відповідають фізіологічному харчуванню та структурі інсуліну. Я виявив, що більшість прикріплених до ліжка трубних фідерів в кінцевому підсумку потребують набагато менше, ніж розраховані потреби, і коли спостерігається втрата ваги (коли ви можете перевірити, чи доставляється загальний обсяг), зазвичай це, в кінцевому підсумку, пов'язано з недіагностованим раком. Я б порекомендував наполегливо проконсультуватися, якщо це послуга, яку надає ваш заклад.
Це справжнє запитання: чому метод введення має значення стосовно втрати ваги, поки пацієнт отримує загальний замовлений обсяг годування? Я вважаю, що якщо пацієнт втрачає вагу, можливо, його оціночні потреби занадто низькі, і його потрібно трохи збити?
Спосіб введення може мати значення, якщо є порушення всмоктування кишечника - болюсні корми забезпечують більший об’єм за раз, тому, якщо виникають проблеми із всмоктуванням (порушення всмоктування, швидкий час проходження кишечника), пацієнт рідше отримує весь “об’єм” харчування корм. Безперервні корми забезпечують обсяг протягом більш тривалого періоду часу, тому є більше часу для засвоєння поживних речовин. Я не думаю, що це обов'язково стосується цього конкретного пацієнта - я підозрюю, що його повний обсяг дається не часто - але це корисна інформація.
Це те, про що я також думав, вирішуючи спробувати безперервне годування. У нього хх панкреатит, ГЕРХ, поганий контроль стовбура, багато проносних препаратів для режиму роботи кишечника, і раніше в нього було багато антибіотиків через ІМП, що змусило мене думати, що можуть виникнути проблеми з мальабсорбцією.
Я не думаю, що це погане рішення - постійно пробувати і перевіряти, чи стабілізується вага пацієнта, чи він здатний відновити. Схоже, ви краще контролюєте гучність, що надається пацієнтом, у режимі безперервної подачі, а також дає шанс переконатись, що пацієнт все ще терпить цю формулу. Я б, мабуть, поговорив із лікарями про проносні засоби, якщо пацієнт страждає від надмірної дефекації кишечника/діареєю, а з медсестрами - про об’ємне годування, тобто якщо з якоїсь причини проводять зондове з’єднання, тоді пацієнт повинен отримувати підгодовування. тобто запускати ТФ із більшою швидкістю протягом декількох годин, щоб переконатися, що пацієнт отримує повний щоденний обсяг. Не впевнений, чи у вашому закладі діє такий протокол, але це саме така ситуація, коли це корисно!