Рекомбінантний тиротропін - огляд тем ScienceDirect

Рекомбінантний тиреотропний гормон, що застосовується для стимуляції фолікулярних клітин щитовидної залози до лікування радіоактивним йодом.

огляд

Пов’язані терміни:

  • Радіоактивний йод
  • Гормон щитовидної залози
  • Стимуляція
  • Тиреоглобулін
  • Йод 131
  • Рак щитовидної залози
  • Тиреотропін

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Тестування щитовидної залози

12 Що таке тироген? Як він використовується?

Тироген - це рекомбінантний ТТГ людини. Його можна використовувати для стимулювання новоутвореної тканини щитовидної залози поглинати радіойод для процедури візуалізації. Тканина раку щитовидної залози, як правило, погано захоплює йод і може бути зображена лише в тому випадку, якщо рівень ТТГ у сироватці крові підвищений. Цього можна досягти або припинивши лікування левотироксином на 3-6 тижнів, або зробивши ін’єкції тирогену. Після того, як рівень ТТГ у сироватці крові підвищений будь-яким із методів, вимірюють рівень ТГ у сироватці крові та дають радіойод (I-131 або I-123) для сканування всього тіла. Позитивний показник сканування або виявляється рівень ТГ вказує на наявність залишкового або метастатичного раку щитовидної залози. Стимульоване тирогеном сканування та вимірювання TG мають ту саму точність, що і скасування відміни левотироксину, і має ту перевагу, що не викликає симптомів гіпотиреозу.

Рак щитовидної залози

31 Обговоріть альтернативу виведенню гормону щитовидної залози перед скануванням всього тіла

Рекомбінантний людський ТТГ (rhTSH; тироген) схвалений для використання при скануванні пацієнтів з DTC. rhTSH діє так само, як природний ТТГ, що виробляється гіпофізом, стимулюючи поглинання йоду та секрецію тиреоглобуліну із залишкової тканини щитовидної залози та метастатичних вогнищ раку. rhTSH (0,9 мг) вводять внутрішньом’язово один раз на день протягом 2 днів поспіль, після чого проводять скануючу дозу 131 I (4 мКі), яку вводять перорально на третій день. Потім пацієнта знімають під гамма-камеру на п’ятий день. Рівень тиреоглобуліну в сироватці крові визначають перед введенням rhTSH і порівнюють з рівнем, отриманим на п’яту добу.

Стимульовані rhTSH сканування у поєднанні з супутніми вимірами сироваткового тиреоглобуліну, як правило, настільки ж точні, як стандартні сканування всього тіла, і не викликають значних симптомів гіпотиреозу, які пацієнти відчувають при скануванні відміни левотироксину. На жаль, rhTSH досі не схвалений для підвищення рівня ТТГ у сироватці крові до терапевтичного введення 131 I. Тому слід уникати сканування rhTSH, якщо передбачається повторний або метастатичний рак щитовидної залози, що потребує лікування 131 I.

Ендокринна система

Рекомбінантний тиреотропний гормон (тироген) як альтернатива виведенню гормону щитовидної залози

Симптоми гіпотиреозу можуть виснажувати багатьох пацієнтів, особливо тих, хто має інші медичні проблеми. Тироген, рекомбінантну форму ТТГ (rTSH), вводять 2 дні поспіль у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції 0,9 мг. Зазвичай отримують рівень ТТГ у сироватці крові. На третю добу вводять радіойод. Візуалізація проводиться на 5-й день для I-131 та 4-й день для I-123.

Гіпотиреоз спричиняє зменшення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) та кліренсу радіойоду. Рекомбінантний ТТГ не впливає на ШКФ, що було запропоновано як причину різної чутливості між скануваннями тирогену та синтроїдом. Для опромінення клітин раку щитовидної залози подібним позаклітинним радіойодом та максимізації можливостей його поглинання необхідна більша введена доза з використанням рекомбінантного ТТГ.

Токсичний вузловий зоб

Памела Р. Шредер, Пол В. Ладенсон, у клінічному лікуванні захворювань щитовидної залози, 2009

РЕКОМБІНАНТНИЙ СТИМУЛЮЮЧИЙ ГОРМОН ЩИРОВОЧНО-СТИМУЛЬОВАНИЙ 131 I Терапія

Ендокринологія

Сьюзен Е. Спратт, доктор медичних наук, Уітні В. Вудмансі, доктор медичних наук, у «Медичні таємниці» (п’яте видання), 2012 р.

196 Як слід лікувати диференційований рак щитовидної залози?

Зазвичай при тиреоїдектомії. У пацієнтів з більш високим ризиком може застосовуватися терапія радіойодидом (RAI), коли ТТГ підвищений. Відміна гормону щитовидної залози протягом чотирьох тижнів може підвищити рівень ТТГ природним шляхом або пацієнти можуть отримувати синтетичний рекомбінантний людський ТТГ (rhTSH [Тироген]). Показано, що RAI знижує ризик рецидиву раку у вибраних пацієнтів. Деякі центри використовують RAI для полегшення моніторингу, але інші центри відходять від цієї практики через ризики RAI, включаючи рідкісне збільшення вторинної злоякісної пухлини, силаденіту та дисфункції слізних шляхів. Пацієнти отримують лікування гормоном щитовидної залози, щоб утримати рівень ТТГ. Рівень придушення ТТГ визначається агресивністю захворювання (початкова стадія), ризиком рецидиву та часом, що минув від початкової діагностики. Було показано, що ця терапія зменшує рецидив та смертність від раку та полегшує моніторинг залишкового/рецидивуючого раку.

Гіпоталамічні, гіпофізарні та статеві гормони

Тиреотропний гормон (ТТГ) тиротрофін,

глікопротеїн передньої частини гіпофіза, контролює синтез і викид гормону щитовидної залози із залози, а також поглинання йодиду. Існує негативний відгук гормонів щитовидної залози як на гіпоталамічну секрецію TRH, так і на секрецію TSH в гіпофізі.

В даний час рекомбінантний ТТГ використовується для лікування раку щитовидної залози. Таким пацієнтам дозу ТТГ вводять безпосередньо перед індикаторною дозою радіойоду. Високий рівень ТТГ необхідний для стимулювання поглинання радіойоду в будь-яку тканину, що реагує на ТТГ. Раніше це було досягнуто шляхом припинення заміщення тироксину та надання пацієнтові глибокого гіпотиреозу протягом декількох тижнів, що спричиняло високий рівень ендогенного ТТГ. Це неприємне лікування більше не потрібно з появою рекомбінантного ТТГ.

Біологія та хвороби тхорів

Йорг Маєр, д-р медичних наук, магістр, дипл. ACZM, Dipl. ECZM (дрібний ссавець), Dipl. ABVP (ECM),. Джеймс Г. Фокс DVM, MS, DACLAM, в лабораторній медицині тварин (третє видання), 2015

5 Гіпотиреоз

Гіпотиреоз, як видається, є новою хворобою, оскільки останнім часом кількість клінічних повідомлень зросла (J. Mayer, особисте спостереження). Згідно з анекдотичними звітами, клінічний вигляд дуже схожий на класичні ознаки у одомашнених тварин, якими найчастіше є ожиріння, млявість, зниження активності та надмірний сон. Діагностика передсмертних забоїв може бути складною, але нещодавня публікація повідомляє про рівень Т4 з використанням рекомбінантного ТТГ людини (тирогену) у 11 кастрованих тхорах, і цим методом було досягнуто успішної стимуляції осі щитовидної залози. Визначено, що значення престимуляції для Т4 у кастрованих чоловічих та жіночих тхорів становлять 29,9 ± 5,8 нг/мл та 21,8 ± 3,3 нг/мл відповідно. Тхори стимулювали внутрішньом’язово із застосуванням 100 мг тирогену, а у еутиреоїдних тхорів спостерігалося збільшення базальних рівнів у 1,4 рази через 4 години (Wagner, 2012). В іншому дослідженні, в якому брали участь 25 кастраційних тхорів для лабораторій та домашніх тварин з використанням того самого протоколу, було відзначено середній рівень постстимуляційного Т4 на 34,8% вище рівня престимуляції та встановлено, що середній плазмовий Т4 у еутиреоїдних тхорів становить 21,3 нмоль/л (Mayer et al., 2013). Прогноз для підтверджених випадків хороший, оскільки пероральний левотироксин у дозі 50–100 мг кожні 12 год виявився ефективним (Wagner, 2012).