Ректальне кровотеча у дорослих, кров у калі

Доктор Лоуренс Нотт, огляд доктора Хейлі Вілласі | Останнє редагування 28 червня 2020 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

кров

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Ректальне кровотеча (кров у калі) стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Ректальне кровотеча у дорослих

У цій статті
  • Епідеміологія
  • Етіологія
  • Презентація
  • Розслідування
  • Управління
  • Прогноз

Проходження крові в одній прямій кишці є дуже поширеним симптомом. Пацієнти часто це відносять до геморою, і це є загальною причиною цього симптому. Однак існують інші причини, і важливо знати, які можливі причини і коли, і як далі досліджувати цей симптом.

Популярні статті

Тип та кількість кровотечі, а також вік пацієнта мають важливе значення для початкової оцінки кровотечі. Існує багато причин ректальної кровотечі, імовірна етіологія залежить від віку пацієнта та частоти основних захворювань у даній популяції.

Ректальна кровотеча завжди вимагає подальшої перевірки та медичної консультації. Важливо зробити відповідні направлення, тобто до відповідної команди спеціалістів і з правильним ступенем невідкладності.

Детальніше про ректальні кровотечі у дітей див. В окремій статті «Ректальне кровотеча у дітей».

Епідеміологія [1]

  • Ректальна кровотеча - дуже поширений симптом. Зустрічається у дорослих різного віку.
  • 1-річна поширеність серед дорослих становить близько 10% у Великобританії. Більшість про це не буде повідомлено.
  • Більшість випадків ректальної кровотечі зумовлені доброякісними причинами, особливо гемороєм та тріщинами заднього проходу. Однак існує безліч інших можливих причин, деякі з яких зловісні. Зокрема, причиною, яку слід виключити, є рак прямої кишки.

Етіологія [2, 3]

Важко отримати точні цифри відносної частоти різних причин ректальної кровотечі. Результати досліджень мають різні результати залежно від демографічних показників населення, відбору пацієнтів, обсягу дослідження та інших факторів, що викликають незрозумілість. Однак важливо розуміти етіологію, оскільки це формує дослідження, управління та, зрештою, ймовірний результат.

Вік пацієнта дає підказку про етіологію і, як результат, є частиною рекомендацій щодо направлення (див. Нижче). У тих, хто до 30 років страждає від ректальної кровотечі, частіше спостерігаються геморой, анальна тріщина або запальне захворювання кишечника. У осіб старше 50 років підозра на рак прямої кишки повинна бути вищою. Однак не слід забувати, що майже третина хворих на рак прямої кишки молодше 55 років.

Поширені причини ректальної кровотечі

  • Доброякісна аноректальна хвороба:
    • Геморой.
    • Анальна тріщина.
    • Фістула-в-ано.
  • Дивертикулярна хвороба.
  • Запальні захворювання кишечника:
    • Хвороба Крона.
    • Виразковий коліт.
  • Поліпи товстої кишки.
  • Колоректальний або анальний рак.

Рідше причини ректальної кровотечі

  • Інфекційний гастроентерит.
  • Коагулопатії.
  • Артеріовенозна вада розвитку (ангіодисплазія).
  • Масивна кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
  • Променевий проктит.
  • Ішемічний коліт (мезентеріальна судинна недостатність).
  • Поодинока виразка прямої кишки.
  • Ураження Діулафоя тонкої або товстої кишки.
  • Ендометріоз.
  • Дивертикул Меккеля (у дорослих рідше, ніж у дітей).
  • Варицити прямої кишки.
  • Інвазія шлунково-кишкового тракту до злоякісної пухлини, що не є шлунково-кишкового тракту.
  • Травма (можливе сексуальне насильство).
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом.

Презентація

При оцінці ректальної кровотечі важливо визначити важливі особливості, що представляють, оскільки вони можуть дати підказки щодо ймовірної етіології та тяжкості кровотечі. Наприклад, важливо оцінити кількість кровотечі. Існує три класифікації за кількістю кровотечі:

  • Окультна кровотеча - з анемією.
  • Помірна кровотеча - з ректальною кровотечею (свіжою або темною) або меланою у пацієнта, який є гемодинамічно стабільним.
  • Масивна кровотеча - з великою кількістю крові, яка пройшла ректально (може бути темною, але часто свіжою).
    Можуть бути:
    • Шок із систолічним артеріальним тиском нижче систолічного 90 мм рт.
    • Початкове падіння гематокриту та гемоглобіну менше 6 г/дл.
    • Вимога до переливання двох одиниць крові або більше.
    • Персистенція кровотечі більше трьох днів.
    • Значне повторне кровотеча протягом тижня.

Масивна нижня шлунково-кишкова кровотеча вимагає термінового прийому.

Симптоми

Важливі деталі для отримання:

  • Кількість і характер кровотечі:
    • Свіжа яскраво-червона кров зазвичай надходить знизу в шлунково-кишковому тракті. Прикладом можуть бути тріщини та геморой.
    • Яскраво-червона кров, однак, може виникати і при патології вище в ШКТ.
    • Кров, змішана зі стільцем, зазвичай надходить у шлунково-кишковий тракт.
    • Кількість крові дуже важко оцінити з анамнезу, але важливо отримати опис від пацієнта. Непрямі міри тяжкості кровотечі корисні.