Результати диспропорцій COVID-19 у ожирінні та за етнічною приналежністю Міжнародний журнал ожиріння

Предмети

Невідповідність результатів COVID-19 швидко стає очевидною для людей із ожирінням та численними чорношкірими, азіатськими та етнічними меншинами (BAME). Дослідники повідомили про різницю між госпіталізацією та смертністю COVID-19 за расою/етнічною приналежністю у Сполученому Королівстві (Великобританія) [1, 2] та Сполучених Штатах (США) [3, 4]. Численні етнічні групи меншин у цих країнах живуть із більшим тягарем ожиріння та інших хронічних захворювань. Це особливо важливо, оскільки ожиріння стало фактором ризику важкого захворювання на COVID-19, захворювання, спричинене новим коронавірусом SARS-CoV-2 [3, 5]. Ми синтезуємо цілий ряд потенційних біологічних, соціально-економічних, поведінкових та соціологічних факторів, що сприяють різним результатам для людей із ожирінням та етнічних груп меншин у COVID-19.

результати

Початкові ретроспективні когортні аналізи продемонстрували більш високі показники госпіталізації та інтенсивної терапії, включаючи інвазивну ШВЛ, для пацієнтів із ожирінням [5, 6]. Хоча ці результати спостережень не дозволяють оцінити результати смертності та не враховують супутні захворювання, вони сигналізують про потенційну біологічну вразливість для значної частини людей у ​​всьому світі, які страждають ожирінням. Рівень ожиріння значно вищий серед латиноамериканських та афроамериканців, а також серед чорношкірих, бангладешських та пакистанських груп у Великобританії, ніж їх білі колеги [1, 7]. Отже, наслідком є ​​збіг сигналів ризику COVID-19 між ожирінням та етнічною приналежністю.

Найбільш вичерпна епідеміологія щодо етнічної приналежності та COVID-19 на сьогодні є у Великобританії [1, 2]. Особи BAME складають понад 30% госпіталізованих, критично хворих пацієнтів з COVID-19 [2]. Управління національної статистики підкреслює різкі етнічні диспропорції щодо шансів смертності від COVID-19, у чотири і три рази більше серед чорношкірих та бангладешських/пакистанських осіб, порівняно з білими [1]. Дійсно, перші десять британських лікарів, які померли від COVID-19, були всіма членами БАМЕ. Незважаючи на те, що американські національні дані обмежені, штати та муніципалітети повідомляють про непропорційний тягар випадків COVID-19, госпіталізацій та смертей серед іспаномовних та афроамериканців [4, 8]. У Норвегії та Швеції випадки захворювання серед сомалійців в сім-десять разів частіше, залежно від чисельності населення [9].

Етнічні відмінності в економічному статусі, основні стани здоров'я, щільність проживання та скупченість домогосподарств сприяють нерівномірному впливу COVID-19. Наприклад, Англійське опитування житлових будинків зафіксувало перенаселеність домогосподарств у 30% бангладешських, 16% пакистанських та 2% білих британських домогосподарств [1]. Розрив смертності між найбільш і найменш незахищеними районами є більшим для COVID-19, ніж той, який зазвичай спостерігається для смертності від усіх причин, підкреслюючи важливість соціально-економічного статусу [1]. Однак коригування віку, географії, рівня освіти, рівня депривації та самозвіту про стан здоров'я лише частково пом'якшують вищі показники шансів смертності від COVID-19 для чорношкірих осіб (1,9), чоловіків з Бангладеш/Пакистану (1,8) та жінок (1,6 ) порівняно з білими особинами у Великобританії [1]. Подальше включення даних про соціально-економічний статус та конкретні медичні умови, такі як ожиріння (відсутнє в цій моделі), покращить наше розуміння спільних та незалежних внесків етнічної приналежності, класу та супутніх захворювань у COVID-19.

Соціодемографічні закономірності в COVID-19 можуть відрізнятися від інших вірусних патогенів. Хоча грип H1N1 2009 року госпіталізував непропорційну кількість етнічних меншин, відмінностей у смертності не спостерігалося серед госпіталізованих пацієнтів меншин порівняно з неменшима [10]. Диспаритет BAME у показниках смертності від інтенсивної терапії COVID-19 аналогічним чином не спостерігався в останній історичній когорті пацієнтів, важко хворих на пневмонію від інших вірусних збудників [2].

Однією з біологічних гіпотез щодо спостережуваних зв'язків між етнічною приналежністю, ожирінням та гіршими наслідками COVID-19 є дефіцит вітаміну D [11]. Протизапальні та протимікробні властивості вітаміну D включають підтримку щільних з’єднань та зменшення вироблення запальних цитокінів [11]. Масивне вивільнення цитокінів ("шторм") пов'язане з важким перебігом COVID-19. Добавки вітаміну D у рандомізованих, контрольованих плацебо дослідженнях продемонстрували знижений ризик гострої інфекції дихальних шляхів, а також повідомлялося про зв'язок між дефіцитом вітаміну D та гострим респіраторним дистрес-синдромом [12]. Не біла етнічна приналежність та ожиріння незалежно пов’язані з гіповітамінозом D [13], що пропонує одне правдоподібне пояснення вищого навантаження на COVID-19 у цих групах.

Ми також визнаємо складну роль поведінки та соціології. Професійний вплив сприяє етнічним диспропорціям при ГРВІ-CoV-2 [1]. Спілкування в галузі охорони здоров’я може не підготувати громадян меншин до відповіді на SARS-CoV-2 через мовні або інші структурні перешкоди для доступу [9]. Подібні проблеми з доступом існують у повідомленнях про стан здоров'я щодо ожиріння та інших хронічних захворювань. Індивідуальний вибір та схеми саморефералів також відіграють свою роль. Цілісний погляд не приписує спостерігаються відмінності жодному окремому фактору.