Результати трьох проспективних когортних досліджень визначають залежність від дієти кислотного навантаження та діабету 2 типу

Анотація

Цілі/гіпотеза

Дослідження вказують на можливий зв’язок між низькосортним метаболічним ацидозом та діабетом 2 типу. Західна дієта збільшує щоденне навантаження кислотою, але зв'язок між залежним від дієти навантаженням кислотою та діабетом 2 типу досі незрозуміла. Це дослідження мало на меті оцінити, чи пов'язане з дієтою кислотне навантаження пов'язане з ризиком діабету 2 типу.

результати

Методи

Ми дослідили зв'язок між енергетичним рівнем чистого вироблення ендогенної кислоти (NEAP), потенційним навантаженням на ниркову кислоту (PRAL) та співвідношенням білка до калію тваринного походження (A: P) у випадку інфікуючого діабету 2 типу у 67 433 жінок із дослідження охорони здоров'я медсестер., 84 310 жінок із дослідження здоров’я медсестер II та 35 743 чоловіків із подальшого дослідження медичних працівників, які на початку не мали діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань та раку. HR для конкретного дослідження оцінювали за допомогою моделей пропорційної небезпеки Кокса з варіаціями часу, що змінюються, та об’єднували за допомогою мета-аналізу випадкових ефектів.

Результати

Ми задокументували 15 305 випадків діабету 2 типу протягом 4 025 131 людини-років спостереження. Після корекції факторів ризику діабету, дієтичний NEAP, PRAL та A: P позитивно асоціювались з діабетом 2 типу (загальний показник ЧСС [95% ДІ] для найвищого (Q5) проти найнижчого квінтилю (Q1): 1,29 [1,22, 1,37], стор тенденція

Вступ

Діабет 2 типу є важливою причиною смертності та захворюваності у всьому світі, і його зростаюча поширеність зумовлена ​​епідемією ожиріння та старінням населення [1]. Західна дієта, що характеризується високим споживанням продуктів, що містять продукти тваринного походження та напоїв, що містять цукор, і низьким споживанням фруктів, овочів та цільного зерна, пов’язана з підвищеним ризиком діабету 2 типу [2]. Цю асоціацію можна частково пояснити низьким споживанням цільних зерен та низькою якістю харчових жирів, що було пов'язано з гомеостазом глюкози як в експериментальних [3, 4], так і в спостережних дослідженнях [1, 2]. Однак потенційні механізми інших компонентів західного режиму харчування, такі як продукти, багаті білком тваринного походження, ще не з’ясовані до кінця.

Існує гіпотеза, що дієта західного типу може спричинити низькосортний метаболічний ацидоз, що може призвести до метаболічних порушень [5, 6]. Сірковмісні амінокислоти (наприклад, метіонін та цистеїн) містяться у тваринних білках, зокрема в м’ясі та рибі, і є важливими детермінантами навантаження кислоти харчовими продуктами через утворення сульфатів після їх окислення [5]. Дійсно, кілька досліджень показали, що позитивна зв'язок між споживанням білка та діабетом 2 типу в основному обумовлюється споживанням тваринного білка [7, 8].

Методи

Навчання населення

Дані використовувались у трьох проспективних когортних дослідженнях медичних працівників у США: Дослідження медичних сестер (NHS), Дослідження медичних сестер II (NHS2) та Дослідження медичних працівників (HPFS).

NHS була створена в 1976 році та включала 121 700 зареєстрованих медсестер у віці 30–55 років, які проживають у 11 найбільш густонаселених штатах США (Каліфорнія, Коннектикут, Флорида, Меріленд, Массачусетс, Мічиган, Нью-Джерсі, Нью-Йорк, Огайо, Пенсільванія та Техас ). NHS2 був створений у 1989 році та включав молодше населення медсестер. Населення NHS2 включало 116 430 жінок у віці від 25 до 42 років. HPFS розпочався в 1986 році та включав 51 529 чоловіків медичних професій у віці 40–75 років (29 683 стоматологів, 4185 фармацевтів, 3745 оптиків, 2220 лікарів-остеопатів, 1600 ортопедів та 10 099 ветеринарних лікарів).

На початковому етапі та кожні 2 роки учасники NHS, NHS2 та HPFS заповнювали анкети щодо захворювань та тем, пов’язаних зі здоров’ям, таких як куріння, фізична активність та вживання ліків. Крім того, анкети щодо частоти їжі (FFQ) для оцінки споживання їжі вводили з інтервалом у 4 роки. Частота подальшого спостереження становила більше 90% у всіх когортах.

Для цього аналізу ми виключили учасників з попереднім діагнозом на початку серцево-судинних захворювань (включаючи ішемічну хворобу серця та інсульт), рак, діабет 1 або 2 типу або анамнез гестаційного діабету (лише в когортах NHS). Крім того, ми виключили учасників із неправдоподібним щоденним споживанням загальної енергії (14 644 кДж для жінок та 17 573 кДж для чоловіків) та учасників з відсутніми даними FFQ. Остаточна сукупність аналізів складалася з 67 433 жінок у NHS, 84 310 жінок у NHS2 та 35 743 чоловіків у HPFS.

Протоколи дослідження були затверджені інституційною комісією з огляду Бригама та Жіночої лікарні та Гарвардської школи охорони здоров'я Т. Х. Чан, і всі учасники надали інформовану згоду.

Дієтична оцінка та дієтичне кислотне навантаження

Звичне споживання дієти протягом попереднього року оцінювали за допомогою підтверджених FFQ, детально описаних раніше [21, 22]. Дієтичні дані збирали у 1984 р. Для NHS, 1986 р. Для HPFS та 1991 р. Для NHS2 та оновлювались кожні 4 роки з подібними FFQ.

Для кожного продукту харчування учасників запитували, як часто в середньому вони споживають порцію цієї їжі. Частоту продукту харчування реєстрували як кількість разів на день, тиждень або місяць.

Для розрахунку споживання поживних речовин частоту споживання кожного продукту харчування множили на вміст поживних речовин в одній порції, а потім підсумовували по всіх продуктах харчування. Поживні значення харчових продуктів були отримані від Міністерства сільського господарства США [23].

Ми розрахували дієтичне кислотне навантаження, використовуючи три раніше визначені алгоритми: чисте вироблення ендогенної кислоти (NEAP) [24], потенційне навантаження кислотою нирок (PRAL) [25] та співвідношення тваринного білка до калію (A: P) [26]:

Алгоритм NEAP, проведений Frassetto та співавт. [24], оцінює дієтичне кислотне навантаження від кислотного попередника (харчового білка) та індексу базових попередників органічних аніонів (калію) і раніше перевірявся у здорових чоловіків та жінок у віці 17–73 років [ 24]. NEAP включає лише білок і калій як поживні речовини, що змінюють рН, з раціону, тоді як алгоритм PRAL Ремера та Манца [25] оцінює навантаження кислоти харчовими продуктами з урахуванням середньої швидкості всмоктування в кишечнику введеного білка та додаткових мінеральних речовин і підтверджено щодо рН сечі у здорових дорослі [25]. Оскільки вважається, що білок тваринного походження є головною детермінантою навантаження кислотою харчовими продуктами [27], а NEAP та PRAL не роблять різниці між білком тваринного та рослинного походження, ми також оцінили відношення тваринного білка до калію, як описано раніше [26] ].

Щоб врахувати помилку вимірювання та усунути сторонні зміни, що виникають із загального споживання енергії, всі поживні речовини (включаючи ті, що належать до NEAP, PRAL та A: P) були скориговані на загальне споживання енергії за допомогою залишкового методу [28].

FFQ були підтверджені на основі даних про дієту 173 учасників NHS у 1980 році та 127 учасників HPFS у 1986 році [21, 22]. Коефіцієнти кореляції, скориговані з урахуванням енергії та коливань у межах людини, варіювали від 0,52 (NHS) до 0,44 (HPFS) для загального білка, від 0,53 (NHS) до 0,73 (HPFS) для калію, від 0,51 (NHS) до 0,54 (HPFS) для кальцію, від 0,53 (NHS) до 0,57 (HPFS) для фосфору та 0,72 для магнію у порівнянні з 1-тижневими показниками харчових продуктів [21, 22].